註：以上純屬受訪者及作者個人意見，不代表本報立場。 最近門診遇到一名從事二十多年搬運工作的 中年男士，因右手肘及前臂外側隱隱作痛，尤其 提舉重物、扭毛巾時，其症狀更加明顯。當時與 他進行臨牀檢查，讓病人伸直手臂掌心向下，手 腕用力向上提起，以外力對抗手腕向上，結果其 手肘外側感到痛楚，在臨牀上明顯是患上網球肘 的症狀。這是由於男士長期反覆用力、搬運重量 大於自己肌肉能承受的負荷物，令手部和肩部累 積性勞損創傷，造成網球肘。 「網球肘」是常見都市痛症之一，正名為肱骨 外上髁炎，是肌腱炎的一種，屬慢性勞損痛症。 網球肘經常被誤以為是打網球才會患上的問題， 但它不只發生網球員身上，反而更常見於一些需 長時間重複手部動作的非運動員身上，如廚師、 搬運工人、家庭主婦、辦公室人員等，當不斷 重複及用力地活 動手腕或前臂， 久而久之就會 產生勞損，引起 痛楚，增加患網 球肘的機會。此 外，有數據顯示 四十至六十歲為網球肘的好發年齡層，也有研究 指吸煙者及糖尿病患者的患病風險較大。 若手踭痛的情況出現了一段時間，需盡早找 醫生進行詳細檢查找出病因。一旦確診網球肘， 建議讓患有網球肘的手臂休息，同時接受保守治 療，包括採用物理治療促進組織瘉合，佩戴手肘 支架，防止手肘肌肉組織再度受傷；以及處方消 炎止痛藥，改善筋膜發炎、肌腱發炎等導致手肘 痛的炎症。若徵狀無改善，會建議在肘部外側注 射類固醇針藥，減輕痛楚。 若以上治療皆無效，可考慮接受血小板濃液 注射，一般注射後數星期便會有改善。血小板最 為人熟悉的功能是凝血作用，但其實亦具促進組 織的修復與瘉合功能。醫 生先抽取病人血液，經離 心機將血液中的血細胞和 血漿分離，再抽取其中濃 縮了的血小板，將血小板 濃漿注射至受傷組織，促 進組織的再生和修復。 治網球肘血小板注射法 一名四十八歲的乳癌病人，自從兩年前化療後 一直停經至今，期間一直服用三苯氧胺（Tamoxifen） 作為荷爾蒙治療藥物，由於沒有經期，她疑惑是否 要轉用專為停經婦女所用的荷爾蒙藥物─ 芬香環轉 化酶抑制劑（Aromatase Inhibitors，AI）？ 一般來說，收經前後患者多採用Tamoxifen，此 舉可阻截卵巢雌激素與乳癌細胞上的雌激素受體結 合；收經後的患者則服用AI，以阻截由腎上腺製造 雄激素轉化為雌激素過程，抑制腫瘤生長。 化療一般會引致經期紊亂，甚至提早停經，然 而年輕女士即使在化療後停經數年，也未必是真正 收經，有些病人及後或重新再有經期。此外，病人 即使表面上停經，其卵巢可能仍然分泌着雌激素， 這足以干擾AI的療效，令AI不能發揮正常效用。因 此醫生會為病人抽血檢驗濾泡促進激素（FSH）及雌 二醇（E2）兩種荷 爾蒙是否已經達 至收經水平，以 策安全。部分病 人有可能要先打 停經針後才能服 用AI。 就上述個案，若病人已服用Tamoxifen超過三 年，除非藥物引致很多副作用，否則一般建議完成 五年的Tamoxifen療程，然後跟醫生商量是否需要用 上伸延性治療。若完成頭五年療程後，病人已進入 更年期，便可能加上五年AI療程。研究顯示，這樣 可進一步減低復發機會，對於淋巴轉移病人，療效 更為明顯。當然亦有部分病人在服用Tamoxifen期 間，提早轉用AI藥物。 Tamoxifen 的副作用有可能引致子宮內膜增厚、 潮熱、月經不規則甚至停經、陰道分泌物增加、惡 心及消化不良，甚至增加血管 栓塞、肺栓塞及中風的風險。 治療期間不可懷孕，以免增加 誕下畸胎的風險。如果病人需 服用抗抑鬱藥，乳癌復發風險 較其他病人高。另外，AI 會增 加骨質疏鬆風險 2%至 3%，也 會輕微增加冠心病、心絞痛等 心血管疾病，因此在服用這類 藥物前，病人應與醫生商討。 認識乳癌抗荷爾蒙藥物 骨科專科文浩然醫生 熊維嘉醫生 嬰兒從母乳餵哺到戒奶的過程，是一個里程碑。現代父母對孩子 何時戒奶、何時吃固體食物，都會費煞思量，更有部分家長 急不及待讓嬰兒在六個月大之前就開始進食固體食物，想 子女盡快適應成人的食物，但操之過 急，往往得不償失。近期，育兒圈 中便有「嬰兒自行離乳」的新主張被 提倡，這又是否可行？兒科醫生有 以下見解。 ‧多功能專利設計 Beaba Babycook Solo 4合1蒸煮攪 拌輔食機集蒸、攪拌、再熱/解凍等功能 於一體，具有專利工作枱面等設備，一 次可在十五分鐘或 更短時間內烹製 多達1,100毫升食 物。同時可使用 Babycook專利功 能冷藏或冷凍吃 剩的食物，以及 用其解凍並再加 熱。 近期，香港育兒圈興起 「寶寶主導式離乳法」（BLW， Baby Led Weaning），與傳 統餵食（TW，Tr ad i t i ona l Wean i ng）掀起連番熱議。 BLW是由英國幼兒專家Gi l l Rapley提出，她主張由孩子 自己去嘗試，按照自身的步 調，選擇自己想吃的食物，而TW即循序漸進的匙 餵方式進行加固飲食。兩種餵食方法各有捧場客， 但有一點家長應謹記，絕對不應操之過急。 兒科醫生張傑（左上圖）表示，「一般建議在六 個月大開始，讓孩子進食固體食物。原因是這個時 間大部分孩子的『舌頭反射』動作減少，即比較容易 接受固體食物進入口腔。否則，這種反射動作會讓 孩子的舌頭，將固體食物推出口腔。這個具保護性 的反射動作會在四至六個月大的時間慢慢消失。另 一方面，孩子至六個月大時，頸部和背部的肌肉較 為有力量，能保持坐的姿勢比較長，方便進食固體 食物。」 錯用後果可大可小 有些家長提早到四個月便讓嬰兒試吃固體食 物，後果可大可小，張醫生指出，「過早嘗試讓孩 子食固體食物，當中會產生幾個問題：第一是孩子 比較易嗆到，尤其他們未能用坐的姿勢。第二是失 敗率非常高，這樣會令照顧者感覺失望。第三是孩 子腸道消化力未夠成熟，容易引起消化不良。」 有些家長十分急進，也有些過分慢條斯理， 同樣可影響嬰兒成長，「有些家長讓嬰兒一直吃母 乳到一歲，甚至更大，過遲才餵食加固食物的話， 會令到孩子更加難學習固體食物的進食。所以，我 建議還是在六個月大開始嘗試訓練，但不要預期一 開始便會很容易成功。幼兒開始進食固體食物，初 時可能會表現得較為抗拒。家長應有耐性並多作嘗 試，可以再遲一至兩星期後讓他們嘗試。」張醫生 稱。 每次引進一種食物 基本上幼兒約一歲多，已能穩固地用牙齒咬碎食物，成功加 固。張醫生說：「其實，任何食物都可給孩子食用，但以每次引 進一種食物為主。目的是讓父母先觀察孩子對該種食物的反應， 食物以容易消化及比較少纖維的食材為主。幼兒滿六個月後，他 們便需要更多鐵質，不能單靠母乳滿足需要，因此家長應在幼兒 六個月大開始提供含豐富鐵質的食物，例如蛋黃、豆腐、肉類、 魚肉等。家長要謹記把食物切成細塊，讓孩子易於進食。」 給孩子吃流質/固 體食物時，須注意以下 事項： ‧讓孩子坐在自己的專 用椅子上進食。 ‧要讓孩子坐着進食， 而非躺着。 ‧要量力而為，不可一 次過給太多分量。 ‧要預期大便會隨着固 體食物的增加而有所 改變，但並非便秘或 其他不正常狀況。 ‧要預計飲奶的分量會 隨之減少。 ‧開始加強清潔口腔的 習慣。 ‧可開始給予飲用清水 的習慣。 ‧不要和其他嬰兒作比 較。 ‧不要因孩子少許的拒 絕而放棄。 嬰兒膳食加固過程 ↓ ↓ ↓ 嬰兒由出生飲用液體狀的奶 加固期開始時，食用較幼滑的糊 進食較稠的粥 再到剁碎、切成小塊的食物階段 文：曾蔚淇 部分圖片：星島圖片庫 實施時謹記守則 ‧智能時間操控 Tommee Tippee嬰兒食物智能蒸煮 攪拌器備有蒸煮籃子，方便隔水蒸煮， 以製作口感厚實的食物，三種操作模 式：自動蒸煮及攪拌， 只蒸煮或只攪拌，可 設 定 不 同 的 攪 拌 時 間，以配合寶寶不同 階段的需要，只需 設定好時間便可離 開，直至食物蒸煮 及攪拌可供食用。 育嬰熱議加固飲食時宜 新興BB離乳法 廣告。爆料。查詢 212-699-3800 副刊 D12 2022年10月7日 星期五 從起居飲食防治乳癌 專言骨骼系統症候群 編 輯 推 介
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