在各門專科之中，耳鼻喉科的病 症可謂是較繁複及多變數的一科， 雖說耳、鼻、喉看似只有三個器 官，但這幾個部位的特徵及病理機 制差異極大，卻又息息相關，互為 影響，十分富挑戰性。不少人以為 我們只醫治鼻敏感、喉嚨痛等小毛 病，但其實這科牽涉的範疇上至鼻 竇、鼻咽，下至口腔咽喉、腮腺。 與其他專科相比，耳鼻喉科的手術 切口都在頭頸部，難以遮掩，病人 除了要飽受疾病的煎熬，一旦手術 傷口處理不善，外觀也會大受影響。 試想像患有舌癌的病人，腫瘤 及邊界位置的正常組織切除後，舌 頭便會有缺損，需要取身體其他位 置如手腳的皮膚進行植皮，以修補 舌頭缺損，有時需要將皮瓣血管連 接頸部血管，以恢復皮瓣的血液供 應。又例如一位病人因口腔癌侵蝕 下顎骨，切除腫瘤同時須連同下巴 骨一併切走，再取腳骨填補，若切 除和重建手術的過程稍有不慎，不 但是儀容，連說話和進食都會有所 影響。 研發揭面手術 鼻咽癌是香港最常見的頭頸部 癌症，可算是耳鼻喉科的「頭號敵 人」，治療方法主要是放射治療和化 療，一旦復發也可以利用外科手術 徹底切除腫瘤。然而，鼻咽位於鼻 後深處，十分隱匿，要把腫瘤「露」 出來才可以徹底切除。數十年前外 國文獻鮮有關於治療此癌症的參 考，而鼻咽癌在廣東，以至香港的 病例特別多，要幫助這些病人，我 們必須自己想辦法。 團隊經過開會、畫圖、設計如 何將鼻咽及周圍顱底結構清楚顯 現，於是我們計劃將眼睛下及鼻側 的面頰組織切開，像揭開書本般揭 開半邊面骨，就可以清楚看到鼻咽 部位，從而 切除當中的癌組織。 深思熟慮不斷改良 在1989年2月，我們初次在病人 身上施行這個史無前例的「揭面」手 術，事前做了不少準備工作：設計手 術流程、在乾屍上練習，再在新鮮的 屍體上嘗試，仔細和謹慎的事前準備 令手術很順利。許多人以為「揭面」手 術會在臉部留下難看的疤痕，但其實 手術切口會順著臉部的紋理施刀，術 後疤痕會逐漸褪去，不留心看很難發 現臉龐曾被揭開。經過多年發展，我 們不斷改良手術細節，累積經驗調整 需要切除的範圍，秉持的只有一個原 則：為病人多想一步，深思熟慮每一 個手術步驟，在治瘉疾病的同時，亦 希望能保持患者的生活質素。 說到耳鼻喉科如此困難複雜， 當年我為何仍要加入此科呢？回想 起剛畢業時，我選擇留在外科專科 發展，當時專科還未像現在般分得 如此仔細，普通外科醫生要兼顧 眼科、頭頸癌症等手術。那時有位 喉癌病人，切除喉嚨後向我表示聽 力下降，但由於普通外科沒有涵蓋 很多耳鼻喉相關的知識，我無法處 理，這就促使我開始鑽研耳鼻喉科。 屢敗屢戰迎難而上 彼時耳鼻喉科在香港仍屬起步 階段，處理頭頸相關癌症的手術時 難免會「撞板」，例如腫瘤很接近血 管，一切除便不斷出血，我們就要 想辦法止血，又或切除腫瘤後有很 大的空間需要填補，就想方法移植 病人不同部位的組織去填補。面對 新或舊的難題，也需要想方法逐一 解決。 技術醫德並存 這份執著可能有部分是受到前 輩王源美教授所啟發，我當駐院醫 生時曾協助他七年，由技術到醫 德，他都是我的楷模。王教授不只 做手術「快而準」，還無時無刻心繫 病人，對待每個病症都一絲不苟。 他讓我知道，醫生的專業不只在於 技術好，更重要是存有一份耐心和 關懷心。 隨著醫療科技不斷進步，耳鼻喉 科相關技術和儀器日新月異，例如內 窺鏡、超聲波刀都能大大減低手術創 傷。近年較複雜的個案，也會聯同其 他專科一起進行手術，如涉及重建的 手術便會有整形外科專科醫生參與， 冀與各專科醫生交流心得，把困難迎 刃而解，讓病人得到最合適的治療。 耳鼻喉頭頸外科（簡稱耳鼻喉科）涉及的器官眾多，基本上眼睛 以下、頸部以上的疾病都與這門專科相關，病症可謂五花八門。 養和醫院李樹培耳鼻喉頭頸外科中心主任韋霖醫生行醫近40 年，面對各種看似難以跨越的挑戰時，從不退縮，總是想盡 辦法為病人制定合適的治療方案。本著這股遇強愈強的 精神，他和他的團隊首創的「揭面」手術，不但開創了鼻 咽癌揭面手術先河，更為病人帶來重生的希望。 ■養和醫院李樹培耳鼻喉頭頸外科中心 主任、耳鼻喉科專科醫生韋霖醫生 變化多端頭頸癌 頭頸癌牽涉的範圍甚廣，包括鼻竇、鼻 腔、口腔、咽喉，還有上下頜骨、扁桃腺、 腮腺。較多人認識的除了鼻咽癌外，其次便 是口腔癌，牽涉舌頭、硬顎、口腔黏膜、口 水腺等，其中八成口腔癌都屬舌癌。 早期舌癌一般都會通過手術切除，部分 病人需要進行術後放射治療。現時手術儀器 可經口腔進入，表面不會留有傷口，切除範 圍則視乎腫瘤大小而定，但需要切除腫瘤邊 緣外一點五厘米才可確保「切得清」，若切除 範圍大或需要進行皮瓣重建。大部分病人術 後六個月已可回復正常進食及說話，即使切 除半邊舌頭，說話清晰度也不會有太大影響。 舌癌的初期徵狀包括舌頭出現潰瘍和白 斑，患者大多以為是「痱滋」而忽略，另一容 易令人輕視的口腔相關癌症是口水腺癌，患 者耳旁會無故有異物凸起，若抽組織後證實 是惡性必須以手術切除。手術一般在耳前或 耳後開刀，為免切除時碰破腫瘤引致擴散， 腫瘤必須完整地取出，而且要避開神經線。 ■ 堅持解難 遇強愈強 ■病人舌頭上出現良性的白斑久久未瘉， 需要進一步檢查，提防癌變。 文：養和醫院李樹培耳鼻喉頭頸外科中心主任韋霖醫生、 記者曾蔚淇 ■耳鼻喉科牽涉範圍甚廣，韋醫生形容是變 化多樣的一門專科。 細說「揭面」之初 ■揭面手術切口順著臉部紋理施刀， 術後疤痕並不明顯。 D1 ⰶ⮜ 7.5.2023 星期三 每一個手術步驟都經深思熟慮， 韋醫生希望在治瘉疾病的同時，亦 能盡量保持患者的生活質素。
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