A15 03.23.2025 星期日 港聞 精神科藥物需持續服用，掌握長期影響更 有助醫患安心用藥。港大醫學院藥理及 藥劑學系、臨床醫學學院家庭醫學及基層醫 療學系助理教授黎子駿表示，現存藥物均經 過嚴格臨床測試才會上市，已證實安全及具 一定效用，唯其長遠、罕見或針對特定人群 的副作用，仍需一個較龐大的資料庫對比才 能發現，故須持續分析真實世界的用藥大數 據。 期望日後可連接私醫數據 他指因資源所限，會分兩個方案選擇分 析方向，一是盡快檢視「出現安全性警號」藥 物，二是系統性評估某一大類藥物的潛在風 險。團隊早前已分析高效抗精神病藥物「氯氮 平」（clozapine）引致血癌的風險，接下來會 將10多種抗精神病藥物分作「催乳素」及「非催 乳素」兩大類，並分析用藥與婦科癌症關係。 黎子駿解釋，正比較兩類藥物對賀爾蒙 分泌的影響，會否導致子宮頸癌等婦科癌 症風險增加，初步已看到兩者確有一點分 別，「使催乳素增加的藥物，有治療思覺失 調等用上的氟哌啶醇（Haloperidol）、利培酮 （Risperidone）；不會使催乳素增加的藥物， 有氯氮平、用以治療重度抑鬱等的喹硫平 （Quetiapine）」。但他強調「有分別」不等同患 癌風險大增，「像氯氮平已證實每1萬人平均 用藥1年，只增加少於6宗的血癌病例，風險 存在，但不是極高」。 他期望日後除公院數據外，也能連接私 家醫院及醫生數據，「尤其是一些病人自評報 告（self-report），有助分析其生活習慣、作息 對病情影響，是很強大的數據」。唯目前相關 法律及授權制度仍待完善。 強化數據分析更有助預判藥物效果。港 大臨床醫學學院精神醫學系臨床助理教授羅 嘉瑩表示，通過臨床病徵可以初步估計適合 用藥範圍，如某類抑鬱症患者更嗜睡，唯依 靠醫生個人經驗作判斷，且藥物非「一食有效 果」，病情成因複雜，非單一分泌失調導致， 調整劑量亦需時，「如服食血清素便需4至6周 適應期」。若能整合臨床處方的海量數據，便 可建立統計模型，「作出更標準化建議，更大 機會加快找出有效藥物」。 精神科藥物不斷更新迭代，卻非越新越 有效。港大醫學院藥理及藥劑學系講師鄭永 德解釋，早期精神病藥物有較多錐體外系反 應，現時很少使用，但非意味「舊藥」完全淘 汰，「像氟哌啶醇屬第一代抗精神病藥物，但 用於有幻覺時的緊急情況、年長病人助眠等 仍很有效果」。 鄭永德說，精神科藥物複雜之處，在於 部分人「用開同一種藥」才有效，強調公院亦 非為「慳錢」才處方舊藥。 羅嘉瑩補充，藥物「副作用」也非一面 倒，如藥物會令胃口差，有病人覺得可瘦身 反而想用，「加上現時複合用藥情況普遍，若 有數據庫分析複方影響，亦有助治療」。 急症室夜間人手「薄弱」冀收費改革扭轉求診習慣 設趣味卡通IG專頁 為公眾解精神病迷思 公營醫療收費檢討即將公布，據悉當局 擬在急症室實施兩級制收費，即危殆及危急 者免費，其餘3類病人收費則提升至與私家診 所相若的水平。瑪麗醫院急症科顧問醫生徐 錫漢表示，急症室夜間人手一般「較薄弱」， 須集中人力、物力搶救最危急的病人，希望 藉收費改革來改變病人的求診習慣，「先想一 想，評估情況是否需到急症室」。對於急症室 不受電腦掃描、磁力共振等影像掃描擬按項 收費影響，他指急症室醫護均是專業，會按 病情需要安排檢查，但不會有求必應。 醫管局上周五舉行線上記者會。徐錫漢 指出，急症科醫生較擅長處理緊急症狀，一 些情況如心臟病發，病人應盡快求醫，「譬如 突然間心口很痛，痛到流冷汗，差點休克， 這些情況我們鼓勵病人盡快叫救護車」。不過 他亦提到，部分個案其實可考慮選擇私家醫 院或夜間門診，毋須用到急症室，「可能有些 病人不舒服在家休息大半天，到晚上醒起還 未拿病假紙，就到急症室拿病假紙」。 徐錫漢表示，認同不應使用「濫用」字眼 形容急症室的情況，但希望收費改革能引導 病人正確和合適使用急症室，「只要減少部分 晚間病人，急症室醫護就有更多時間和空間 處理較緊急的病人」。他稱，理解有病人自行 評估後，仍覺得有需要到急症室，「舉例有病 人半夜突然嚴重肚痛，到急症室初步休息， 護士評估過後沒有那麼痛，分流為次緊急。 來急症室也是無可厚非，因為那刻實在很 痛，很辛苦」。 醫務衛生局局長盧寵茂早前表示，電腦 掃描、磁力共振等影像掃描擬按項收費，不 影響急症室及住院病人。被問到若有病人為 取得免費檢查闖急症室，醫護如何處理？徐 錫漢強調，急症室醫護專業，會謹守底線， 按病人病情輕重安排合適檢查，「如果有些 病人為了來急症室做些不緊急的檢查，可能 實際上他們只需到門診或私家機構做，我們 都不會因病人來到後提出要求，就去滿足他 們」。徐錫漢又說，急症室調整收費須政府、 醫管局、病人組織及市民詳細討論，個人對 何謂合理幅度未有「實際數字」。 醫管局家庭醫學統籌委員會主席梁堃華 認為，市民平日應管理好個人健康，避免病 情緊急惡化才到急症室求診。她建議45歲或 以上的市民，可考慮定期做身體檢查，亦可 到地區康健中心參與「慢性疾病共同治理先導 計劃」，有助及早發現並治療血壓高、糖尿病 等問題。另外，本周五起「慢性疾病共同治理 先導計劃」將擴展至血脂檢查服務。基層醫療 健康專員彭飛舟22日強調，高血脂是引致中 風及心臟病的主要風險因素，尤其對糖尿病 患者風險更高。計劃將為檢測出「三高」的市 民重新評估心血管疾病風險，並提供健康管 理建議，冀防患未然。他透露，目前已有11 萬人參與計劃，預計加入血脂檢查後將診斷 出額外4%患者，唯參與醫生人數增幅較慢， 冀可加入更多醫生。 本報記者蕭博禧香港報道 精神科治療並非單純依靠藥物，港大臨床 醫學學院精神醫學系臨床助理教授羅嘉瑩指 出，除可配合靜觀、行為治療外，目前亦正 研究非入侵性的「經顱直流電刺激」（tDCS）治 療，以專門儀器對大腦特定腦區進行微電流刺 激，「大腦中的腦細胞內有神經傳導物質，若 其傳輸上出問題或神經惡化情況，而導致情緒 症狀出現，用微電流刺激活化神經網絡，便可 望改善相關症狀」。她指，tDCS目前仍在試驗 階段，尚未納入公院臨床治療，若日後普及在 醫療系統使用，可望得出更多數據對比療法與 藥物的有效性，以及相關比重。 港大醫學院藥理及藥劑學系助理教授黎子 駿補充，分析臨床數據也有助改變用藥，如俗 稱「懵仔針」的鎮靜劑氟哌啶醇，經港大陳慧 賢教授團隊研究分析後，發現新型的奧氮平 （Olanzapine）效果更佳，令公院轉藥。羅嘉瑩 提及，緊急鎮靜劑亦非隨便使用，事前需獲 家屬同意，且要權衡利弊下才會施打，「如病 人情緒十分激動，有傷害自身風險，打針反可 令傷害減低。實際上除了用鎮靜劑外，也可安 排病人待在較舒適的房間、攬公仔平復心情 等，打針是最後一步」。 港大醫學院藥理及藥劑學系講師鄭永德笑 言，不少人對精神病治療亦存在誤解，如認為 長期服藥會上癮、不去吃藥等於「斷尾」，「正 如高血壓、糖尿病藥物，精神科藥物也需持續 使用才能控制病情。很多人覺得吃藥就代表不 健康，但服藥後能如常上班、社交才是最重要 的」。羅嘉瑩補充，精神科病人發病非全來自 生理問題，心理因素、社會及家庭壓力等多重 原因也有影響，「停了用藥，不等於外在因素 消失，再受壓又可能控制不好」。為幫助公眾 更了解不同的精神科資訊，她開設了IG專頁 「deer.emo.hku」，冀以詼諧卡通插圖及逗趣手 法，為公眾破除精神病迷思。 只說某種精神科藥物有副 作用，情況如形容「六合彩二獎 易中過頭獎6倍」，卻不說出有 多少機會中獎，真正中獎機會 或是千萬分之一，建立數據庫 正好可幫我們作出分析。 港大醫學院藥理及藥劑學系助理教授 黎子駿 ■急症室夜間人手一般「較薄弱」，須集中人力、物力搶救最危急的病人。 準確且持續用藥，是治療精神病一大關鍵。不過，藥物的潛在長遠副作用，以 及「調藥」過程中的病情起伏，均可能影響臨床用藥選擇及患者依從性。港大跨學系 團隊正以醫管局大數據，分析真實病例應用精神科藥物反應，長遠冀建立龐大數據 庫，以機械學習預判某一類病人用藥效果，做到「個人化用藥」，並希望能縮減尋找 合適藥物時間。團隊指，曾有藥物疑增患顆粒性白血球缺乏症機會，用藥需嚴格抽 血監測，易引起病人惶恐，但研究後證實風險極低，監控方式也正考慮調整。 ■IG專頁「deer.emo.hku」以趣味手法解說精 神科知識，冀為公眾破除迷思。 受訪者提供 港大團隊倡建精神科數據庫 用藥更到位 助預判效果減調藥時間 有利持續治療 ■精神病成因牽涉多 元及複雜因素，不同 藥物、療法及生活習 慣等亦對病人有影 響，若有臨床大數據 分析可更精準用藥。 ■左起：港大 藥理及藥劑學 系講師鄭永德 博士、港大藥 理及藥劑學系 助理教授黎子 駿、港大臨床 醫學學院精神 醫學系臨床助 理教授羅嘉瑩 醫生。 ▍本報記者脫芷晴香港報道 ▍ 徐錫漢 梁堃華
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