嚴防惡化 演變肝癌 奇異果奶昔迷思 不宜搭配牛奶？ 乳癌類別中HER2（第二型人 類上皮生長素受體）陽性乳癌，一 直被認為是惡性度較高的乳癌。 然而，隨著標靶藥物曲妥珠單抗 （Trastuzumab）和更多新藥問世，治 療上有重大突破，預後也大幅改 善。 近年HER2型乳癌出現了一 種新的分類，稱為「HER2弱陽性 （HER2-low）乳癌」。患者腫瘤切除 後，會以免疫組織化學分析（簡稱 IHC），檢測癌細胞膜上的HER2蛋 白量，依其表現量從低至高分為 0、1、2、3等四種等級。其中，第 3級患者，或是第2級，再經FISH檢 測為陽性的患者，才屬於HER2陽 性乳癌。這類患者適用於傳統的抗 HER2標靶藥物。 若結果是第1或第2級這類 HER2表現量不高的，且經FISH檢 測為陰性，便屬於「HER2弱陽性乳 癌」。由於它們不足以歸類為HER2 陽性，換言之，患者無法使用標靶 藥物。過去，她們主要接受荷爾蒙 治療、化學治療或免疫治療，但治 療效果有限，且容易復發。 隨著醫療藥物推陳出新，治 療「HER2弱陽性乳癌」再不是無 計可施。近年，抗體藥物複合體 （Antibody-Drug Conjugate，ADC）的 發展，為這類病人帶來新希望。 ADC被譽為「生物導彈」抗癌藥物， 將化療和標靶藥的特性二合為一， 副作用較傳統的化療藥為少。 ADC由三個部分組成，包括抗 體、化療藥物及化療連接器。抗體 就好像導航器，可以追蹤癌細胞上 獨特生物標記，而化療連接器則把 化療藥物與抗體連接起來。當抗體 追蹤腫瘤位置後，化療連接器就會 裂開，釋放化療藥物，讓化療藥物 直接殺滅癌細胞，而其他正常細胞 不受影響。 姑置勿論，HER2再不是陽性 與陰性之分，醫學界對腫瘤特性分 類越來越精準，即使處於「灰色地 帶」，也有方法更精準對付癌細胞。 周末於朋友午餐聚會中，席 中一位姨姨對奇異果奶昔感到疑 慮，據她表示，網上流傳一些說 法，指出奇異果不能與牛奶一同 進食。 於網上搜尋相關資料，的確 出現「飲用牛奶後不可吃異奇果」 的資訊。不過，於否定這個迷思 前，應該先再認識一下奇異果的 特性及營養成分。 奇異果中含有一種稱為奇異 果蛋白酶（Actinidin）的成分。相比 起金奇異果，綠色奇異果含有較 多的奇異果蛋白酶。這種奇異果蛋 白酶，有助人體消化動物性蛋白 質，例如肉類、家禽、魚類等。 天然肉類軟化劑 另外，亦有研究指出，它具 有對植物性蛋白質如豆、杏仁、 豆腐及藜麥的蛋白質分解作用。 除了有助身體消化蛋白質，奇異 果亦可以用來醃製食物，奇異果 蛋白酶能成為「天然肉類軟化 劑」，令肉質變得嫩滑。奇 異果蛋白酶亦被嘗 試加入製 作芝士的過程中，以取代凝乳酶 （Rennet），它是從哺乳動物胃中發 現的一種酶，可為部分素食者提 供多一類選擇。 因此，奇異果與奶類同時進 食亦沒有對身體產生負面影響， 而對於其食物味道、濃稠質地、 外觀則有所影響。 對於小朋友、長者、胃口不 佳等人士，於日常飲食上，不妨 將奇異果加入菜式中，以獲取其 除有助消化的功效，還可以豐富 食品、飲料的外觀、味道，以及 營養價值。 HER2弱陽性乳癌 重新認識分類 ■水腫常易出現於腳部。 ■黃疸病患者的眼白通常 會泛黃。 ■紅斑掌及蜘蛛痣有可能 是乙肝後期，以至肝硬化 症狀。 腸胃肝臟科 專科醫生 林朗昕 林醫生曾遇到一位中年男患者因腳腫及足部 感染而入院治療，其後發現肝功能異常，進一步 檢查後更確診乙型肝炎，並且出現水腫、腹水、 靜脈曲張等併發症，十分危急。林醫生指可幸的 是沒有發現肝腫瘤，經及時處方乙肝藥物及去 水丸、控制肝壓後，患者情況已得到改善。事後 患者記起自己有乙肝家族病史，也聽過自己有乙 肝，不過沒有上心。林醫生提醒，如果病人可以 早發現、早治療，就能避免併發症。 林醫生指，乙肝惡化會導致末期肝硬化，出現併發症， 死亡率很高，而末期肝硬化只有肝臟移植可解決。乙肝亦大大 增加肝癌的風險，因為肝癌初期也是沒有病徵的，因此出現病徵 時往往都是比較後期，晚期的肝癌往往存活率很低。即使乙肝「康 復」後，為何仍較易患肝癌？林醫生指，因為大部分慢性乙肝病人在 很年輕的時候已經染病，乙肝病毒已和病人DNA結合在一起。即使 藥物控制可以大大減低肝癌的病發率，但病人還是有機會患上肝癌。 因此，乙肝康復者仍要定期篩查肝癌，確保即使患上肝癌，也可以早發 現、早治療。 腸胃肝臟科專科醫生林朗昕指，乙型肝炎感染初期可完全「沒有病 徵」，當有病徵時一般已到很晚期的肝硬化或肝癌。如及早發現經評估 後可以藥物治療控制病情，能預防肝硬化及大減肝癌風險。 2022年肝癌在港所有癌症中病發率排第5位，是死亡 率排第3位的致命殺手病。港府跟隨世衛目 標定已立了《香港病毒性肝炎行動計 劃》，目標是在2030年或前 「撲滅肝炎」。 每年7月28日是「世 界肝炎日」，據統計香港 約有41萬人感染乙型肝炎 病毒，更有15%以上慢性 乙型肝炎患者會惡化成肝 癌，情況值得關注。有說 肝臟是沉默的器官、肝炎 徵兆不明顯。專科醫生提 醒大眾，若發現蜘蛛痣、 腳腫等「末期警號」恐屬 肝炎後期嚴重症狀，應立 即求醫。 文：NM 部分圖片：資料圖片 林醫生提醒，乙型肝炎沒有特殊症狀，大部 分確診者都是透過身體檢查、社區篩查，或驗血 發現肝功能異常，醫生再進一步檢查而發現的。 乙型肝炎後期導致肝硬化時，患者才會出現相對 明顯的症狀，當中包括： ‧水腫（腳腫及腹水） ‧蜘蛛痣 ‧紅斑掌 ‧黃疸 林醫生解釋，蜘蛛痣及紅斑掌形成是由於肝 硬化導致肝血管壓力上升，形成血流分布不均而 引起；但要留意，荷爾蒙失調等疾病也有機會出 現蜘蛛痣及紅斑掌。黃疸則是因為肝功能受損， 未能正常排走多餘的黃膽素，導致血液中黃膽素 上升。他續指，更嚴重的情況下，患者會出現食 道及胃靜脈曲張引起內出血，繼而出現吐血、黑 色大便，甚至肝毒上腦導致神志不清。不過，以 上的病徵並非乙型肝炎獨有，其他由肝病導致的 肝硬化也有機會出現。 留意4個特殊徵狀 感染初期沒病徵 腳腫恐屬警號？ 肝硬化增癌變風險 1. 水源及食物：攝取不潔的水源及食物，尤其是 指未經煮熟的海產、內臟，可導致甲型及戊型 肝炎。 2. 飲酒：飲用過量的酒精，會導致酒精性脂肪肝。 3. 高糖高油飲食：高果糖、高熱量的飲食，會導 致非酒精性脂肪肝。 4. 藥物攝取：不當服藥都會導致肝功能受損，例 如過量服用撲熱息痛、抗癲癇藥物及抗癌藥物。 5. 野生菇類：不要隨便在野外採摘野生菇類，香 港曾經有個案因進食野菇而導致肝衰竭，需要 進行肝臟移植。 5習慣易傷肝 從1988年起，香港所有出生的嬰兒都會接受 乙型肝炎疫苗接種，在出生的當日、第1個月及半 歲，共打3針。香港母嬰健康院會在嬰兒第9至12 個月的時候，為嬰兒測量抗體，如果嬰兒沒有足 夠抗體，就會再提供3針的疫苗加強保護。 林醫生提醒，如果免疫力是正常人士而之前 已接種3針疫苗，是沒有需要接種加強劑，因為身 體會有記憶T細胞，萬一身體遇上乙肝病毒，T細 胞會製造大量抗體去對付病毒。 追加接種乙肝疫苗？ ■ 41 萬 港 人 患 乙 肝 E10 08.01.2025星期五 副刊 李沛基醫生 美國註冊營養師 香港營養師協會正式會員 陳紫敏 應避免進食野生菇類、未經煮熟的 海產。
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