據外國研究顯示，逾三千名參與者中， 約45%人士有機會在人生中出現有症狀的膝 骨關節炎。骨關節炎可涉及所有關節組織， 包括軟骨、骨骼、關節囊、韌帶及肌肉。除 關節軟骨耗損外，亦會出現骨贅（一般稱為 「骨刺」）。 膝骨關節炎由多種因素共同引起。年齡 是其中一個主要風險因素，肥胖和超重亦是 公認的風險因素，而膝部受傷和職業種類（特 別是需要搬運和需要以跪姿或蹲姿的工作） 亦是關鍵因素。此外，2023年有研究發現， 肌少症亦有可能引致膝骨關節炎。膝骨關節 炎的管理除了著重治療疼痛和因病變引起的 功能障礙，亦需關注如何延緩或預防結構惡 化。對患者的教育、針對性的運動和適當的 體重控制，均是治療核心。 專業推介紓緩方案 高危風險因素 雙管齊下改善 膝骨關節炎（亦稱退化性膝關節炎）是一種常見的慢性關 節疾病。患者普遍出現疼痛、活動能力受限等症狀，並影響生 活質素。此症雖與年齡增長的機能退化有關，然而按專業醫護 指引護理，可起預防及紓緩作用。 文：陳肇安 圖：資料圖片 香港都會大學 護理及健康學院 高級講師、 註冊物理治療師 陳肇安 大家應該經常聽到「超加工食物」這個術 語，究竟它和我們慣常聽到的「加工食物」又有 何分別呢？你又會否是每天吃著「超加工食物」 的一群嗎？ 為了減少這些術語的混淆，巴西研究人員 於2009年建立了Nova分類系統，根據工業加 工的程度和目的對食品進行分類： ‧第一類：未加工或最少加工的食品。 例如蔬菜、水果、肉類和意大利麵。這些食品 可能經過清洗、乾燥、冷凍或真空包裝，但未 添加任何成分。 ‧第二類：經過加工的烹飪原料，包括 油、奶油、糖或鹽。這些通常僅用於烹飪，不 單獨使用。 ‧第三類：加工食品。通過保存或烹調將 第一類和第二類食品結合製成。例如罐裝沙甸 魚、糖漬水果和鹽烤堅果。 ‧第四類：超加工食品是由食品成分製成 的工業配方。它們包括在烹飪中很少或根本不 使用的添加劑，例如乳化劑、氫化油、合成色 素、質地改良劑或增味劑。食品例如薯片、汽 水、即食湯、糕點和大規模生產的麵包。 研究顯示，長期攝取過多超加工食品，增 加肥胖症、二型糖尿病、心血管疾病及某些癌 症風險。 在日常生活中，大家應盡量選擇原型食物 （例如新鮮蔬果、全穀類、 豆類、堅果、魚類及未經加 工的肉類），並增加在家烹 調的頻率。大家亦可透過多 閱讀食品標籤，如成分表過 長或包含難以辨認的化學名 稱，通常代表加工程度較 高，應減少購買。 如何識別？ 超加工食物 不少乳癌病人因腋下淋巴結被切除或放射治 療，導致淋巴管受損或阻塞，因而出現上肢淋巴水 腫。雖然此症無法根治，但若及早配合物理治療如 運動及淋巴引流，可有效紓減症狀。如果保守治療 無效，患者可考慮手術，重建淋巴回流以改善腫 脹。目前主要的外科手術有兩種，包括淋巴管靜脈 吻合術（lymphaticovenous anastomosis, LVA）及 淋巴 移植手術（vascularized lymph node transfer, VLNT）， 其中VLNT的療效較為顯著。 LVA是一項「超級顯微外科」微創手術，醫生會 在患肢開小至二公分的切口，繞過腋下阻塞的淋巴 區域，將皮下淋巴管與小靜脈精密連接，重建淋巴 回流。此手術屬微創，傷口較細，可在局部麻醉下 完成，但僅對早期淋巴水腫有效。 至於VLNT是從腹股溝提取健康的淋巴結皮 瓣，再移植至腋窩淋巴阻塞位置。移植的淋巴組織 能吸收多餘淋巴液，並釋放生長因子，促進移植區 淋巴管的生長。這項手術對早期淋巴水腫病人效果 較佳。若病情較為嚴重，肢體組織出現纖維化或脂 肪增生，重建手術效果有限，可能需抽脂手術輔 助。 有乳癌康復者在完成治療後十年確診淋巴水 腫，手臂腫脹不僅帶來疼痛，也影響日常生活， 「鴛鴦手」亦令其失去自信。由於物理治療成效不 大，於是她接受了淋巴移植手術，將腹股溝淋巴移 植至腋下，但效果仍未如理想，後來再進行抽脂手 術，抽出部分脂肪組織以改善 腫脹。經過兩輪手術，淋巴指 數由高峰期的40回落至約1（0 正 常範圍為-10至 +10）。她深知 手術並非徹底解決之道，仍需 持續復健，故白天佩戴壓力手 袖，晚上進行按摩及淋巴引流 並紮上繃帶，持之以恆。 治療淋巴水腫 外科手術 山不在高，有仙則名。番西邦山既高且仙，它 是越南第一峰，亦是中南半島（Indochine）最高的 山，其仙氣來自山中潮濕氣候，雲霧繚繞恍如仙 境。上番西邦峰必經山城沙壩，離首都河內三百 多公里，最快也要五小時車程才能到達，我選擇 可以平躺的臥鋪巴士，中間停兩次休息站，全程六 個半小時。沙壩以霧著稱，鎮中心更放個雕塑自認 「city in the fog」。我在當地兩日雖沒下雨但路面全 濕，偶然來一陣大霧，能見度瞬間降至10米，車子 邊行邊鳴笛，是海拔1,600米的汽車交響曲。 沙壩也有「小瑞士」的美譽，相信是指其法式 建築和登山小火車，但我認為此地自有亞洲鄉村 的獨特風情，不用叨別人的光。這裏的村寨住著 各個少數民族，最有代表性是「貓貓村」原住民黑 蒙族。這個音譯為Cat Cat的地方與貓沒關，但有 豐富水資源，山谷底瀑布旁有法國人100年前建造 的水力發電站，可惜遊客對這個歷史遺蹟不太 感興趣，站內設施亦破落不堪。 從沙壩上番西邦峰的徒步路線有三條，全程12 至19公里不等，需重裝上陣在山上過夜。由於路線 極具挑戰性，當局規定必須經旅行社報名並由持牌 導遊帶領上山，每日限200人。我自問能力有限， 不敢挑戰，唯有和觀光客一起坐車登山。從沙壩 Sun Plaza出發，先坐小火車到中途站轉纜車再上， 然後可選擇轉乘一小段登山列車，或從纜車站爬樓 梯登頂。若體力能應付我建議最後這段走路上去， 斷斷續續只有約300級樓梯，天氣好可欣賞沿途風 景，遇上大霧亦可參觀山上寺廟與佛像，不過須 注意身體狀況，在海拔3,000米以上切忌劇烈運動。 我這次番西邦之旅全程大霧瀰漫，在3143米 的山頂上只見四面「白牆」，連峰頂豎起的越南國 旗都被霧氣籠罩。網上看別人的番西邦，或晴空 萬里，或雲海浩瀚，我的番西邦沒有壯麗景色， 卻是我自己的獨特體驗。 越南仙山番西邦 中南半島最高峰 地中海飲食方案 據綜合研究發現，以及美國關節炎基金會( A r t h r i t i s Foundation)發表所指，地中海飲食是「改善關節炎的終極飲食」 方法。專家表示，這飲食方法雖無法治好關節炎，卻是控制病情 的最佳選擇，能有效抗發炎、改善關節疼痛及其他症狀。地中海 飲食有以下重點，包括大量蔬果、全穀與豆類、單元不飽和脂肪 酸、含Omega-3脂肪酸的深海魚類、適量堅果，總括而言：重 點在於「多蔬果、多全穀、多好油脂、多魚類、少紅肉」。以下 是有助紓緩關節痛食物例子： ‧魚類：油性魚類富含「抗發炎」脂肪酸Omega-3，例如三文 魚、吞拿魚、沙甸魚、鯡魚、鯷魚、扇貝和其他冷水 魚。 ‧堅果和種子：根據研究發現，經常吃堅果的男性和女性，死於 發炎性疾病（如類風濕性關節炎）的風險少51%。 食物例子包括核桃、松子、開心果和杏仁等。 ‧新鮮蔬果：水果和蔬菜富含抗氧化劑，可作為人體的自然防禦 系統，有助中和可能損害細胞的自由基。在紅色和 紫色水果中發現的花青素具有抗炎作用；富含維他 命C和K的蔬果也有助緩解關節炎痛楚。食物例子 如車厘子、士多啤梨、紅桑子、藍莓和黑莓等。 ■地中海飲食有助改善關節炎症，當中包括適量食用堅果。 ■肥胖和超重是公認的膝 骨關節炎風險因素。 ■太極運動可減輕關節炎 疼痛。 ■針灸是可嘗試的療法之 一。 註：以上內容摘自近年的相關研究及書籍， 如有疑問，請先諮詢醫生或物理治療師 意見，訂定「自療」良策。 文：NM ‧體重控制：對於超重或肥胖人士，運動與 飲食減重的結合能更有效地緩解症狀。以 往的研究發現，患輕至中度膝骨關節炎患 者若能減重5%至10%，便可減輕疼痛並改 善功能。 ‧運動治療：運動常被視為膝骨關節炎患者的 一線治療，無論患者的年齡、疾病的嚴重程 度、疼痛強度及功能水平如何，按現今臨床 經驗均推薦運動治療。近年的研究都一致支 持不同種類運動在短期內可改善膝骨關節炎 患者的疼痛、身體功能和生活質素。 運動療法被視為治療至少26種慢性疾 病的良方，目前尚未有數據顯示哪種運動類 型或組合最為適合膝骨關節炎患者。然而， 股四頭肌力量訓練對減輕膝骨關節炎疼痛有 效，可以優先納入個人化的治療計劃中。以 下運動均曾被證明有益： ‧帶氧運動，例如步行。 ‧下肢力量訓練（特別是股四頭肌）。 ‧神經肌肉運動。 ‧ 身心運動（Mind-body exercise），例如太極 和瑜伽。 ‧水中運動。 然而，保持患者運動的遵從性是一大挑 戰。2013年一項研究顯示，87%膝骨關節炎 患者未能達到身體活動指南的要求。2023年 一項系統回顧評估了膝骨關節炎臨床試驗的 運動遵從性，發現患者運動的平均遵從率 只有67.9%。2022年澳洲的一項研究指出， 阻礙骨關節炎患者接受一線治療的原因包括 費用、等候時間、社區中缺乏服務以及患者 的誤解，例如錯誤認為手術為唯一有效的 治療，或是害怕運動會加劇疼痛及令病情惡 化。其實，多項研究都一致顯示，適合及適 量的運動對膝關節軟骨是不會造成負面影響。 膝骨關節炎並非不可避免的老化情況， 而運動是所有患者治療不可或缺的一環。積 極參與自我管理計劃、定期的身體活動和個 人化運動計劃（包括肌肉強化、有氧運動和柔 軟度訓練）能減輕疼痛、預防病情惡化並提升 日常功能。此外，手法治療、針灸、膝部護 具和貼紮、助行器等均是膝骨關節炎患者可 嘗試的其他選項。 C8 03.18.2026星期三 副刊 加拿大註冊營養師、 香港營養師協會正式會員 吳慧妍 山系藝文人，心繫遠山， 寄居於巿。山下酷愛書和 音樂，嚮往詩與遠方。 譚紀豪 張淑儀醫生
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