醫道 c o l u m n s 岑 信 棠 港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授， 腫瘤專科醫生，行醫四分一世紀， 親眼見證科技進步，癌症由不治之症，至大部分都有得醫。 沿途檔案 Sandra HER2 PD-1 Sandra Sandra Sandra 72 2023.10.29 Sandra Sandra 多癌症病人積存大量抽血及掃 描的實體醫療檔案及報告，如 何保存成為一大難題。 保留治療期間沿途檔案，是為將 來醫療保健方面提供詳細及準確的資 訊，以幫助作出最適切的醫療保健決 定。檔案應該包括當初確診時腫瘤的 病理報告及基因檢測結果，記錄了當 時腫瘤影響範圍的掃描菲林圖像及文 字報告，當時接受的治療包括手術及 使用藥物等的紀錄，以及腫瘤對治療 的反應。腫瘤科醫生在治療期間應該 已經詳細對病人及親人解釋腫瘤對治 療的反應及結果，病人或其親人應該 在記憶還清楚的時 候以文字記錄下 來，串聯成為一系列事件的「事件日 記」保存下來。 究竟哪些醫療檔案（包括掃描菲 林圖像及文字報告、驗血報告等）需 要保留？事實上大部分實體醫療檔案 絕對需要保留，尤其是與初確診、首 個治療後用作紀錄腫瘤反應的有關檔 案報告，至為重要。至於持續接受治 療一段時間而重複記錄了中間沒有 特殊發現的醫療檔 案，則重要性較 低，可放進迷你倉。假如治療完成後 覆診而掃描結果完全正常，保存也作 用不大，積存太多時可考慮扔掉，但 如果期間掃描或驗血結果不尋常，則 應保留之前一次及之後一次的檔案， 以便比較之後的發展。 如何有系統地儲存這些醫療檔案 及報告？同類的醫療檔案應按時序保 存。腫瘤科的掃描檔案，即使屬不同 種類的掃描，也應按時序保存，而這 些掃描的文字報告，除了一份與有關 菲林一同存檔外，應將所有掃描報告 的備份按時序保存，獨立成檔以查 閱。盛載掃描詳細數位數據的光碟或 閃存記憶體應該與有關掃描菲林同時 保留在一起。 掃描菲林方面，可利用本身盛載 這些掃描菲林的膠袋，按時序多放入 數份其他 至滿滿一袋，並在 膠袋外面 貼上掃描 時段的標 記，這樣膠袋便能平穩而相 互依靠地直放，以選取。 至於驗血報 告，應分門 別 類，如血常規檢查、肝腎功 能檢 查及癌症指數檢查，都應按類別和時 序排好；通常這些 報告都會同時 列出之前數次化驗的結果，如有重複 結果的報告，則可扔掉，以便減少存 檔數目。 四年前確診胃癌的 所有報 告都存放得井井有條。一年多以前出 現腹腔腫瘤轉移復發，使用 標 靶藥、 免疫治療和化療的三方合 併治療，腫瘤受控一年多，最近出現 抗藥性。腫瘤科醫生建議改用其他化 療藥物， 很清楚地記得當年曾 經使用的法療藥物及治療結果，但是 沒有將當時的治療方案及腫瘤 反應作出文字 紀錄，以「 事件日 記」形式保存下來。腫瘤科醫生稱讚 的超人記憶力，但提醒她，人 腦的記憶能力是有限的，她應該找時 間將以往幾年與腫瘤治療有關的重要 事件以文字紀錄下來。 插圖：小白 很 鼻鼾並非只有枕邊人受累，對自 身影響 也很大。睡眠窒息症患者會打鼻 鼾，當 你醒來仍沒精打采，甫靜下來不到 數分鐘便可 睡着，便要考慮患睡眠窒息症的可 能，應及時 進行眠監測以作診斷。 打鼻鼾常出現於中老年人、 小朋友、肥胖 及鼻過敏人士，常因睡眠時呼吸道 被阻塞，如 咽或鼻腔肌肉過 度鬆馳並塌陷， 或扁桃腺增 生、吊鐘過度下垂等使呼吸度變窄 ，使空氣通 過時產生鼻鼾聲。由於打鼻鼾令睡 眠呼吸反覆 暫停，造成大腦和血液缺氧，形成 低血氧症， 有機會誘發心腦 疾病，包括：心 絞痛、高血 壓、記憶力衰退，甚至中風。 中醫認為此病因痰瘀互結阻 塞於上氣道， 或肺脾氣虛，不 能維持氣道張力 ，使氣道萎 陷，氣流出入受阻。治療上若辨證 為痰瘀，我 通常用二陳湯，方中半夏和陳皮是 化痰要藥， 化瘀則用桃仁、紅花、丹參。 至於肺脾氣虛引致的鼻鼾， 中醫認為凡屬 氣虛甚者，視為 中氣下陷，有機 會令身體器 官、肌肉或軟組織出現下垂，此因 氣有提升和 固攝的功能，即將臟器或組織固定 在身體指定 位置。鼻鼾者便屬軟組織下陷的情 況，此時須 以升陽舉陷之法，處方補中益氣湯 。若兼見鼻 過敏，須以蒼耳子散通鼻竅和止涕 。肥胖者應 積極減肥同時改以側臥睡，對改 善打鼻鼾均 有很大幫助。 打 少病人出現中風症狀時都馬上服 用安宮 牛黃丸，是對是錯？ 有研究指安宮牛黃丸對大腦 出血性或缺血 性損傷皆有一定 的保護作用，包 括減輕腦水 腫、降低促炎症因子等。看到這裏 大家必定覺 得既然對大腦有保護作用，吃了肯 定沒錯。在 此提醒大家，雖然安宮牛黃丸被列 為「溫病三 寳」，被歷代醫者用於中風 、急性熱病等導致 的昏迷治療，但中醫講求辯證論治 ，所以不建 議病人無視體質而長期服用，更不 建議中風發 作時不分症狀、證型就服用安宮牛 黃丸。安宮 牛黃丸有清熱、 豁痰、開竅之效 ，屬寒涼之 品，如果病人平素陽熱較盛，例如 容易脾氣暴 躁、口乾、頭脹頭痛、大便秘結、 喜吃油膩、 喝酒等等，可在中風時服用；如果 病人在中風 時出現昏迷，而見有高熱、煩躁、 神志不清、 胡言亂語等，亦可以少量水沖服安 宮牛黃丸。 若平素身體、脾胃較弱而見胃口不 佳、怕冷、 疲倦、無力，中 風昏迷後甚至出 現大小便失 禁、大汗淋漓、神志淡漠而無反應 ，就不應服 用。無論是否服用安宮牛黃丸，當 出現中風症 狀時，就應馬上呼叫救護車，把握 黃金三小時 的急救治療。 有部分人將安宮牛黃丸作為 保健品，甚至 將一顆牛黃丸一 個月分成三份服 用，也不可 取。安宮牛黃丸 含有硃砂、雄黃 等有毒的物 質，不宜常用， 有問題應先諮詢 中醫師的意 見。 不 資 用藥病報物瘤及 候以文 「 對 其 案，則 保 上 直 告， 紀 。 也 窒息症 要考沒慮精打 應 年 友、肥 被 並 ，或扁桃 、吊 氣 ，時造產生 包 絞 此因 結阻 或 維持氣 ， 瘀 引 凡 氣陷 會 令 身指定升 情若，見鼻時須 涕鼾者應 少病人 中錯風？症狀時 對大腦血性或缺血 包 症 大 然 護 。 醒 牛 用中風 昏 ， ， 分 、 而就用 口 、宮 志人吃 昏迷金 出 題有硃分、成
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