醫道 c o l u m n s 岑 信 棠 香港大學醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授，腫瘤專科醫生， 國際健康養生會主席，行醫40多年，親眼見證科技進步， 癌症由不治之症，至大部分都有得醫。 雙原發腫瘤 Margaret Margaret Margaret HER2 Margaret HER2 CEA CA15.3 HER2 Margaret 插圖：Eddle 72 2024.11.17 症病人出現第二個原發腫瘤， 診斷上較困難，尤其是當腫瘤 發生在轉移腫瘤常發的地方，如肺或 肝，可能不容易分辨出腫瘤屬原發性 或轉移。幸而，掃描在大部分情況下 可提供足夠證據去作出判斷，有助搞 清腫瘤性質，以便作出針對性的治 療。這一決定是重要的，因為原發腫 瘤可採取根治性治療，轉移腫瘤則只 能接受紓緩性治療。可是，處理第二 個原發性腫瘤時，會受制於之前接受 的治療，面對的困難較多。如病人最 初患上乳癌，再出現原發性肺癌時， 之前為乳癌而接受的放射治療或會影 響肺癌的放射治療。同樣地，病人如 曾接受化療，當第二個原發腫瘤又需 要用化療處理的話，病人的造血組織 功能會成為障礙，化療劑量可能需要 下調。當病人曾治好兩個原發性腫 瘤，而再出現轉移腫瘤時，則要分清 轉移腫瘤是由哪一個原發性腫瘤所 致，以便使用最適合的藥物。 如果同時診斷出雙原發性腫瘤， 兩者最佳治療之間的相互影響，將會 為治療帶來更多困難，預後較差的腫 瘤將決定最終的預後。八個月前， 第一次發現乳房腫塊，決定 採用自然療法。但事與願違，她的乳 房腫塊繼續增大，在她決定諮詢腫瘤 科醫生前的三個月， 注意到 另一邊乳房也出現了腫塊。 腫瘤科醫生告訴 ，她患 有雙側乳腺癌，乳腺造影顯示雙側乳 房的腫瘤均為原發腫瘤。兩側乳房腫 瘤的活檢顯示兩邊腫瘤有着不同的分 子特徵，右側的腫瘤 強陽性， 雌激素受體強陽性，而且影響範圍較 大，左側的腫瘤為三陰性，但影響範 圍較小。正電子掃描也顯示右側腋窩 淋巴結受累，雙側肺轉移，以及少量 骨轉移。 腫瘤科醫生指出，因為已經有遠 轉移擴散，因此最重要的治療是全身 性治療，要等待全身性治療有效控制 腫瘤後才進行局部性治療。腫瘤科醫 生解釋， 面對的困境是腫瘤 進一步惡化會導致右側的乳腺腫瘤穿 透皮膚，出現潰爛、感染和出血等症 狀，骨轉移進一步惡化會導致骨質破 壞及疼痛，肺轉移進一步惡化會導致 咳嗽、氣喘等胸部症狀，因此建議她 採用 雙標靶治療和化療。 治療開始後，雙側乳房腫塊迅速 縮小，癌指標 和 下降。在 第三個療程的 雙標靶治療和化 療後進行的正電子掃描，證實了良好 的治療反應。完成第六個療程後， 要求短暫休假，前往美國參 加女兒的畢業禮。回到香港後，腫瘤 科醫生解釋說，無法判斷肺轉移和骨 轉移是來自右側還是左側的乳腺腫 瘤，因此未來的治療必須跟以往一樣 同時以不同方案治療兩側乳腺癌細 胞，經三個月繼續治療後，最近正電 子掃描顯示，所有腫瘤部位有持續反 應及縮小。 癌 這十年間，麥皮做早餐彷彿跟健康畫上 了等號，無論是高血壓、高膽固醇又或 減肥人士，常以麥皮做早餐以為就是健康，但 事實又是否如此？ 麥皮主要由不同穀物混合而成，包括燕 麥、大麥、小麥或粟米等，經煮熟和壓平，然 後烘乾成為麥皮。麥皮的而且確有助降低膽固 醇，尤以燕麥的效果更佳。不過它們富含碳水 化合物，不但容易令血糖飆升，食多了更會轉 化為三酸甘油脂，即血脂的一種。若長期食 用，雖有助降低膽固醇，但同時亦可能令血脂 上升。糖血病患者更加不宜大量進食麥皮，曾 有一位病人跟我說，她即使已定時服用降血糖 藥，但指數老是降不下來，及後才知她有長期 進食麥皮當早餐的習慣。至於減肥人士更不應 以麥皮作正餐，原因如剛才所說，它會轉變為 血脂及脂肪。 如想食麥皮，我建議適量食用純燕麥，有 助降低膽固醇，亦有飽腹感。但食燕麥也有些 禁忌，中醫來講，燕麥味甘性平，具有健脾益 肝、滑腸及催產的功效。經常大便稀爛的人不 宜食，因其滑大腸的作用。另外消化力差及容 易脘腹脹悶的人都不宜，原因其高水溶性纖維 特性，會使胃腸更脹滿。孕婦亦不宜吃。有些 即食燕麥沖劑含奶精、砂糖及各類添加劑，以 此當早餐肯定沒甚麼益處，須謹記看清楚成分 才購買。 孕中期是胎兒發育穩定的時期，適當的 運動有助於維持母體健康和促進胎兒發 育。根據中醫理論，懷孕中期需要注意保護胎 氣，運動應以溫和為主，避免過度用力和過度 激烈的運動。以下是懷孕中期運動建議。 太極拳或氣功：有助於調和體內陰陽，提 升氣血流動。 孕婦瑜伽：參加適合孕婦的瑜伽課程，可 以增強骨盆底部肌肉，促進身體靈活性，並緩 解背部不適。 輕柔游泳：選擇輕柔的游泳作為運動方 式，可以幫助增強心臟功能、改善血液循環， 同時減輕身體負擔。 散步和慢跑：適量的散步和慢跑有助於增 強肌肉力量和心肺功能，同時提升心情和睡眠 質量。腹式呼吸練習：進行腹式呼吸練習可以 幫助維持良好的氣息和放鬆身心，同時有助於 提升氧氣供應。 以下須注意：一、避免過度用力和過度激 烈的運動，以免對胎兒和母體造成不利影響； 二、避免長時間保持同一姿勢，避免造成肌肉 疲勞和不適感；三、運動時應避免過度擠壓腹 部，以免影響胎兒發育和母體血液循環。 謹記根據個人身體狀況和醫生建議選擇適 合的運動方式，注意運動強度和頻率，並隨時 注意身體的反應。適當的運動有助於維持身心 健康，促進順利的懷孕和分娩。 在 懷
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