性中風的個案在十五年間增加 近三倍，而房顫患者的中風風 險較一般人高出五倍，所引致 的中風亦較其他類型的中風嚴 重，死亡率亦較高。 正因如此，準確診斷及對 症下藥是非常重要，尤其陣發 性房顫患者的心跳「難以捉 摸」。黎醫生說，最基本做法 是心電圖檢查，如未能捕捉到 不規律心跳，會考慮安排患者 透過外置心跳監察器記錄心 跳，仍未奏效的話就可能需要 植入心律檢查儀以作長期監 察。他補充，診斷必須同時排 除其他發病因素，例如冠心 病、心肌毛病或心瓣毛病，心 臟超聲波、電腦掃描等方法也 是不少得。 針對房顫的治療，可以分 為三個方向︰第一是心率控制 並使心跳節奏回復正常；第二 是控制心跳速度，即使病人不 能回復正常心跳速度，也不可 以跳得太快；第三，預防中 風。回顧阿惠的病情，最初她 曾用藥去控制心跳，成效不 佳，更衍生副作用。黎醫生指 出，藥物能夠減慢心跳、控制 心律，惟不能根治心房顫動， 逾半患者服藥物仍會復發，未 必是最理想的治療方案。 至於預防中風，俗稱薄血 藥的抗凝血藥可以防止血塊形 成，但就需要平衡出血風險及 肝腎功能；從手術層面看， 「左心耳封堵術」是藥物以外 的選擇，藉着堵塞左心耳的入 口，防止血液停留在內並凝固 成血塊，從而減低中風機會。 然而兩者也是「治標不治本」 的方法，心跳紊亂的情況仍會 存在。 脈衝場 致細胞凋亡 要徹底治療房顫，「導管 消融術」是較理想的選項。黎 醫生指出，手術屬微創，利用 導管從大腿靜脈進入至心臟， 透過特定的刺針及儀器，進行 心房膈膜穿刺，再將導管從右 心房帶進左心房，繼而釋出能 量，破壞圍繞着肺靜脈入口的 心房異常組織，完全阻 絕異常的肺靜脈電流傳 導。 黎醫生補充，消融 術使用到的能量包括射 頻消融及冷凍消融，前 者是以高頻電流，產生 熱力破壞不正常的肺靜 脈細胞；後者則在導管 內的球囊注入攝氏零下八十度 的液態氮，以低溫消滅神經細 胞︰「相關手術可以更有效令 到患者回復正常心跳，從而降 低中風機會，成功率達到百分 之七十至八十。」 不過，不論以熱能或是冷 凍技術破壞不正常細胞，始終 會有若干副作用，例如傷害到 周邊正常組織、肺靜脈收窄、 食道穿破及灼傷橫膈膜神經線 等，雖不常見，但有風險，而 且手術時間長達三至四小時， 或增加患者身體負擔。直到去 年，嶄新的「脈衝場消融術」 性，意思是即使進行治療，心 跳狀況也不能回復正常。 防中風 治療須治本 黎醫生提醒年長人士如出 現心悸、心翳、暈眩及氣促等 症狀，應該盡早求診，否則嚴 重時或會導致連患併發症如心 臟衰竭或中風。「房顫會使血 液在心房內滯留而產生血塊， 當血塊脫落並隨血流到達腦血 管並將其堵塞，便會造成中 風。」黎醫生說。 香港中文大學早年研究就 發現，本港因房顫而引致缺血 （ ） 引入香港，就讓房顫患者有新 的治療選項。 「脈衝場消融術」的原 理，是透過輸出持續數秒高伏 特的脈衝電流，令引發房顫的 不正常細胞產生不可修復的穿 孔，最終令細胞凋亡。 黎醫生說，脈衝場消融 術」能夠把手術時間縮短，減 少副作用。「脈衝場的好處不 是利用熱能或冷凍，而且脈 衝，發放的能量頻率均可以調 校，集中攻打心臟細胞，不會 影響到其他神經線、血管及食 道，減低併發症出現，加上手 術時間僅約一小時多，療效相 若，但安全性就大大提高。」 他說 部。 分患者術後的心臟機能 未必即時回復正常，畢竟手術 或多或少破壞到心房組織，一 般需要休息至少一個月，待傷 口消腫才能見證療效，最好在 該段期間避免進行劇烈運動， 亦要小心護理傷口。 至於阿惠考慮到自己尚且 年輕，不希望房顫病情影響到 他的生活，決定接受「脈衝場 消融術」治療，直至現時未有 復發跡象，也不再受到心悸及 氣促的困擾。 脈衝場消融術是利 用儀器輸出持續數秒 高伏特的脈衝電流， 消滅不正常細胞。 這儀器經導管 送入至肺動脈。 使用能量 做法 手術時間 副作用 射頻消融術 熱能 通過熱能將異常細 胞加熱並破壞。 約三至四小時。 傷害周邊正常組織、 肺靜脈收窄、食道穿 破及灼傷橫膈膜等。 冷凍消融術 低溫液態痰氣 在球囊注入攝氏零 液態痰氣以低溫消 滅不正常細胞。 約三至四小時。 傷害周邊正常組織、 肺靜脈收窄、食道穿 破及灼傷橫膈膜等。 脈衝場消融術 高伏特脈衝電流 令不正常細胞受到 破壞而產生穿孔， 繼而凋亡。 約一至兩小時。 電流可被調控及具針 對性，傷害周邊正常 組織機會較低。 ▲ 儀器到達目的地 後先固定位置。 ▲ ▲圖為X光 引 導 下 的 消 融 過 程。 70 2024.12.22
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