戒煙、避免緊身 衣、控制體重。 忌咖啡、酒精、巧克力、薄 荷、柑橘、辛辣及高脂食物。 女士咳嗽持續一至二個月，日夜 不斷，胸部 光檢查結果無異 常。醫生最初以「過敏性咳嗽」治療，但 服藥後咳嗽無顯著改善。後來陳女士突然 提到有從胃部湧上來的酸氣，因此醫生將 治療重點轉向「胃食管反流病」，結果治 療成功。 陳女士的咳嗽是由於「胃食管反流 病」，俗稱「胃酸倒流病」（ ）所引起的。她的咳嗽伴 隨有反酸出現，診斷比較容易。但事實上 有超過四分之三的「反流咳嗽」是沒有典 型的反酸、胸口灼熱等症狀，甚至連照食 道胃內窺鏡時亦找不到病徵，這種情況一 般稱之為「咽喉反流」（ ）。 「咽喉反流」又稱「無聲反流」，是 陳 出現結構上（如食道裂孔疝）或功能上 （如食道下端括約肌鬆弛）的問題，導致 胃內食物直接倒流至上食道及咽喉，微量 吸入並刺激氣道，而引發咳嗽。 反射理論（ ），即下食道 的迷走神經（ ）受胃酸刺激，通 過「食管 支氣管反射」（ ）誘發氣管敏感的咳嗽。 食道運動功能異常（ ），即當食道蠕動的力度減弱， 或食道在蠕動時同步收縮，便會延遲反流 物的清除，增加胃酸刺激下食道迷走神經 的時間，而引發咳嗽。 運動也是致病元兇？ 慢性反流性咳嗽的患者通常咳嗽持續 八周或以上。反流性咳嗽的誘因包括：肥 胖、吸煙、飲酒，甚至運動。 肥胖，是「胃食管反流病」症狀的重 要危險因素。中央肥胖會令腹腔壓力增 高，促使胃液倒流。體重指數每增加 ，便令到胃酸倒流的機會上升 倍。減重，特別是 腰圍的減少，對降低「胃 食管反流病」症狀具有顯 著效果。 吸煙，尼古丁會抑制 食道下端括約肌的收縮力 度，在相對鬆弛的狀態 指胃酸反流至咽部（喉嚨）和喉部（聲 帶），刺激粘膜引發咳嗽反射，通常無痰 或少痰，不伴隨典型胃灼熱症狀，因而常 被誤診為「過敏性咳嗽」或「慢性咽 炎」。它與「胃食管反流病」不同，後者 主要影響食管。 不論是「胃酸倒流」，還是「咽喉反 流」，醫學界普遍相信它們是透過以下三 個病理機制，而引發起慢性反流性咳嗽。 三大病理機制 反流理論（ ），即食道下 端括約肌（ ） 下端括約肌的收縮外，亦會透過增加胃酸 分泌和延遲胃排空，促使胃液倒流。有 「胃食管反流病」症狀的患者常常反映飲 酒會加重症狀，隨機對照研究也證實，攝 入酒精比飲用水更容易引發酸性反流。 運動，即一些過程中會增加胃脘部壓 力的運動，如彎腰、舉重、單車、游泳或 滑浪等，皆可引發胃液倒流。 如懷疑患上「反流咳嗽」，醫生會建 議患者進行喉鏡檢查、質子泵抑制藥 （ ）藥物測試、食道壓力檢查及 二十四小時食道酸鹼度及抗阻檢查。喉 鏡檢查，可見患者喉部紅腫、聲帶後部 增生（接觸性肉芽腫）。質子泵抑制藥 （ ）藥物測試屬於試驗性治療，服用 質子泵抑制劑治療兩至四周，咳嗽減輕 則支持診斷。食道壓力檢查測試食道蠕 動功能，而食道酸鹼度及抗阻檢查則測 試一天中食道酸鹼度的改變，是確定 「反流咳嗽」病因的金科玉律。 下，胃液更加容易倒流。研究發現，煙草 是「胃食管反流病」和「食管腺癌」的重 要危險因素。因此，吸煙對呼吸道的影響 可能使患者更容易出現咳嗽。一項大型研 究顯示，戒煙能改善「胃食管反流病」症 狀。進一步的研究也發 現，成功戒煙一年後， 「胃食管反流病」患者的 症狀有約四成半的改善。 酒精，除了抑制食道 反流咳嗽患者多乾咳、晨起重、伴清嗓或聲 嘶，治療關鍵為抑制胃酸及改善生活方式。 長期咳嗽，有機會是胃酸倒 流，宜見醫生檢查清楚。 X Gastroesophageal acid reflux disease, GERD Laryngopharyngeal Reflux, LPR Reflux Theory Lower Esophageal Sphincter, LES 長期咳嗽可能不僅是過敏或感冒，胃酸倒流 也可能是幕後黑手。若果沒有典型症狀伴隨，診斷 往往困難，導致延誤治療。了解「反流咳嗽」的成 因、診斷與治療方法，帶您揭開這種隱形疾病的真 相，守護健康。 撰文：張美怡 設計：張均賢 68 2025.06.22
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