電痙攣療法的不足 電痙攣療法(ECT)非常有效，但它具有侵入性並 可能導致記憶喪失。 ECT 有時被用作患有嚴重、危及生命的抑鬱症 患者的初始治療方法，但這種療法通常僅用於無法透 過其他治療方法控制的嚴重抑鬱症患者。 在患者全身麻醉後睡著時， 它利用電脈衝引發 大腦短暫的控制性癲癇發作。這種治療可以迅速緩解 抑鬱症，但其效果往往會逐漸消失，除非繼續進行 「維持性」電痙攣治療或使用有效的藥物來防止復 發。 經顱磁刺激的不足 大多數人在ECT之前會先選擇嘗試 Spravato 或 經顱磁刺激（TMS，即用磁鐵刺激大腦中的神經細 胞）。但經顱磁刺激也非常耗時，需要每週5天進行 治療，持續至少4週。 2008年，FDA 批准了一種TMS設備，用於治療 抗抑鬱藥物不起作用的嚴重抑鬱症成年人。 TMS會 產生一個磁場，在大腦的特定部位感應出較小的電 流，而不會引起癲癇或導致病人失去意識。電磁線圈 位於頭頂上方，用於感應磁場。 迷走神經刺激治療 再有一種方法是迷走神經刺激（VNS）。這是一 種外科手術，用於治療對其他治療沒有反應的嚴重抑 鬱症患者。透過植入在鎖骨下方的類似起搏器的裝 置，可以向頸部的迷走神經（一種向大腦傳遞訊息的 神經）發出規律的電脈衝。 研究人員也在研究治療難治性抑鬱症的其他療 法，例如 MST（磁癲癇治療）、DBS（深部腦部刺 激）等。 新療法的特點 使用Spravato時，你可以從每週兩次的治療開 始，並持續四周。有些人隨後繼續每週一次或者兩次 的維持治療。Spravato 的生產公司強生公司的一項 研究表明，使用艾氯胺酮鼻噴劑的患者中有 22.5% 在4周內重度抑鬱症得到緩解。使用安慰劑的人中只 有 7.6% 達到了這一水準。 這種藥物的歷史可以追溯到 20 世紀 60 年代， 當時研究人員發現，氯胺酮（ketamine）這種具有 止痛、改變心智的藥物可以治療抑鬱症。麥克盧爾 說，氯胺酮分子包含兩部份：S-氯胺酮（S-ketamine ），即艾氯胺酮（esketamine），以及R-氯胺酮 （R-ketamine）。標準氯胺酮是兩種分子的混合物， 而吸入版本只是艾氯胺酮版本。 逆轉大腦可塑性 艾氯胺酮治療抑鬱症的具體原理尚不完全清楚， 但其作用原理與 SSRI藥物 不同。研究表明，艾氯胺 酮透過靶向神經傳導物質（neurotransmitter）穀氨 酸（glutamate）發揮作用。 麥金太爾表示，谷氨酸在改變大腦可塑性 （brain plasticity）方面發揮作用。所謂大腦的可塑 性，和腦細胞的連接與激發方式有關，是指大腦 的適應、學習與成長能力，在結構與功能上可 以不斷適應和進化。壓力和負面刺激引起的抑 鬱，在很大程度上損害了大腦可塑性。 艾氯胺酮作用於穀胺酸受體NMDA，這 可能有助於將抑鬱症改變大腦可塑性的過程逆 轉。研究顯示，艾氯胺酮可在幾天內影響穀氨酸 訊號，而口服抗抑鬱藥物可能需要數週時間。 不能自己服用 Spravato不像感冒時使用的鼻腔噴霧劑那樣，可 以自己服用。你要在醫生診所進行治療，按照醫生的 指示將 Spravato 噴入鼻孔。然後，你需要待上兩個 小時，這樣醫生或者醫生助理就可以觀察，藥物是否 有升高血壓、噁心、意識變化等副作用。這種噴霧也 可能會暫時在你的喉嚨裡留下難聞的味道。兩個小時 結束後，必須有人開車送你回家。你必須到第二天才 能開車。 由於艾氯胺酮具有改變心智的特性，因此藥物的 包裝上附有濫用和誤用風險的警告。病人不能把它帶 回家，這對它的安全性來說是個好消息。美國藥物與 酒精濫用雜誌的研究表明，當人們服用過量氯胺酮或 類似藥物的情況通常是在醫院和診所等醫療場所之外 發生。研究還表明，艾氯胺酮鼻噴劑不會像高劑量的 氯胺酮那樣影響思考能力。所以，這是一種相對比較 安全的治療方法。 11 星島周刊1609 02/16/2025
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