12-04-2022東周刊(洛杉磯版)

年在香港確診的癌症案例在過 去三十年不斷上升，其中乳癌 的增幅最高，自一九九四年起，乳癌 成為香港女性最常見的癌症。幸好的 是，乳癌的治療在這三十年間也在迅 速改善，因為乳癌是世界上最常見的 癌症之一，世界各地用於乳癌治療的 研發資源及力度非常龐大。 應對乳癌的方案在各個方面都有 所改善，尤其是針對晚期或擴散性乳 癌的治療除了能長期控制腫瘤，同時 能保持患者比較正常的生活質素。在 過去十年用以加強乳癌荷爾蒙治療效 用的標靶藥有長足發展， 使 陽性 乳癌患者 的治療效 果大幅提 高： 抑製劑在十年前獲批使用於乳 癌，可延長患者無惡化存活期四點六 個月。 抑製劑在三年前獲批 使用於乳癌， 期九個月。第一個 抑製劑在 大約八年前獲批使用於乳癌，無論是 使用於第一線還是 第二線荷爾蒙治 療，可延長患者無 惡化存活期長達 十四個月。 抑製劑獲批初 期，老年患者骨髓功能對 抑 製劑的耐受性限制了它們的使用，幸 好隨後的用藥經驗表 明，減少 抑製劑的劑量，或使用白血 球加 強劑能夠克服這個限制。最近研究證 據還表明，腫瘤在用藥期間惡化後繼 續使用 抑製劑，與停藥相 比，能夠達致更好的 控制。 去年發表名為 的 第三期研究報告， 該研究計劃針對 六百六十八名復發性乳癌病人，利用 荷爾蒙藥 作為一線治療，治 療組加上 抑製劑 ， 對照組加上安慰劑，在追蹤六點六年 時，治療的生存中位時間為六十三 點九個月，對照組的生存中位時間為 五十一點四個月，死亡風險減少了百 分之二四。這是第一個臨牀研究證 明復發性乳癌病人使用荷爾蒙治療能 達致超過五年的生存中位時間。 通過使用這些 抑製劑標 靶藥物，配合交替使用各種荷爾蒙治 療藥物，及在荷爾 蒙治療抗藥出現 後，與化療交替使用，許多乳癌患者 能夠持續 腫瘤控制 十年或以 上。 便是其中受益者， 十年前 確診乳癌，手術局 部切除乳腺腫瘤 後，病理報告顯示三粒腋下淋巴受影 響，所以術後使用了輔助化療，放射 治療，及荷爾蒙治療。三年半後，乳 癌復發轉移到卵巢，因為當時仍然在 使用乳癌荷爾蒙治療，所以在卵巢切 除手術後決定加上化療，然後再轉用 每月一次的注射性荷爾蒙治療。兩年 後，腫瘤再度復發，先後使用了 抑制劑及 抑制劑加強荷爾蒙 治療，控制腫瘤三年多。半年前腫瘤 再度復發 ，用上化療後，腫瘤再度 受控，腫瘤科醫生期望之後再轉荷 爾蒙治療繼續為 控制腫瘤。 每 現治標 能 插圖：黃志堅 入十二月又是流感高發季節，適 逢新冠 疫情仍肆虐，對市民構成雙重威 脅。很 多人都會認為新冠肺炎必定較惡， 但香港新冠 疫苗覆蓋廣，大部分已注射三針， 相對於較低 的流感疫苗覆蓋 率，長者或抵抗 力較弱的一 群，絕對不能輕視流感的殺傷力。 季節性流感是由流感病毒引 致的呼吸道感 染，中醫學上沒有流感一詞，但跟 新冠病毒一 樣，致病原因同樣是人體正氣不足 ，被外邪入 侵，那些外邪就是風寒暑濕燥火， 所以兩者治 則相同，以辨證論治為主。 新冠和流感症狀都有發熱、 肌肉痛、咽喉 痛和咳嗽，但臨牀上新冠肺炎的潛 伏期較長， 由一至十四天， 而流感大概在一 至四天內發 病，症狀會在極短時間內變得嚴重 ，可能昨天 還精神爽利，今天突然高熱三十九 度以上及肌 肉疼痛；新冠肺炎則大多由輕症續 漸加重，高 熱情況相對較少。 新冠肺炎較容易感染下呼吸道，它比起流感 更易導致氣管、支氣管和肺部的傷害，病人因此 出現胸悶、呼吸困難或氣喘，所以發病伴隨下呼 吸道症狀，可先考慮為新冠。還有新冠常使患者 喪失味覺或嗅覺，並持續一段長時間。 最後是新冠後遺症，即﹁長 新冠﹂，症狀 會更多，如腦霧 、氣促、乏力、 記憶力衰退 等。雖然流感也有﹁長流感﹂等後 遺症，但實 際並不多發。 數最痕癢的皮膚病，大家可能立 即想到 蕁麻疹、異位性炎等名氣較大 的皮膚 病。在日常診症中，有一種皮膚病 的患者，進 來診室時除了不停抓着小腿，對話 中十句有九 句離不開﹁痕癢﹂二字，而且眼神 充滿憂鬱和 焦慮，這個病就是﹁結節性癢疹﹂ ，名字中已 包含﹁癢﹂字，可想而知當中的﹁ 癢對生活 有多大影響。 結節性癢疹︵ ︶是慢性結 節性皮膚 損害，相 當於中醫 古籍中的 ﹁馬 疥﹂，這個皮疹好發於四肢身側︵ 下肢前方、 上肢外後方︶最為常見，尤以下肢 嚴重，多見 於中、老年婦女，發病與昆蟲叮咬 和精神緊張 關係密切。典型的皮損為結節性損 害，皮疹主 要為綠豆至蠶豆大、小圓錐形或半 球形的堅實 結節。 顏色呈褐色或褐紅色，嚴重時可伴隨流液。 結節性癢疹和異位性皮炎一樣，以劇烈瘙癢為特 徵，痕癢程度嚴重可使患者夜間難以入睡、長期 導致精神緊張、病情可達數年，纏綿癒，皮膚 會因不停的搔抓，出現增厚過度角化，慢慢失去 原先的結構特徵，病人亦會變得精神緊張停不 了手不停搔抓，固病情改善速度十分緩慢。這個 病很多時會被誤以為是濕疹，但仔細辨識下，兩 者的發病機理和皮疹特徵有所不同，當然在中醫 治療上亦有不同，結節性癢疹以﹁ 軟堅散結活 血﹂為治療大原則。 要 踏 增 乳癌 為 也在迅好的 改 常的 症 治 改 是 的 長期 去保 的治 存二線 患制 劑 近研 表 用 化後繼 第 該研究 劑證六，百間 蒙治療 療 現治 針較，惡相但 ， 力 流 足 ，，辨 潛 由 大 還病 九 肉 輕續漸加 熱情況相對較少。 肺炎 此 。時 冠遺症 力、記憶 等後 。在 皮膚 診 且，滿中 ， 癢 ﹂ 中 害 嚴 肢多前見 咬 神張 節損 主 形 形堅實 特 以軟堅結活 小城大夫 c o l u m n s 黃 劍 峯 香港大學中醫碩士畢業。行醫多年， 現任上善堂中醫診所顧問中醫，著作有《幸福媽咪懷孕食譜》， 《防治都市病湯水篇》及擔任《家有哮喘兒》一書中醫顧問。 近年主要從事危重病症中醫出診服務 。sheungsintong@yahoo.com.hk 醫道縱橫 c o l u m n s 李 浩 然 畢業於中文大學、現任職中醫師、中醫KOL、兼任結他老師， 日常治療皮膚病和內科病為主， 並定期「醫養藝療Youtube Channel」介紹保健養生、 疾病預防、皮膚病中醫治療等資訊。 流感新冠誰較惡？ 最「癢」皮膚病 prurigo nodularis 72 2022.12.04 最「癢」皮膚病 i