F1 12.11.2023星期一 副刊 腦神經科醫生心繫病人實幹扶危 腰骨痛 因椎間盤凸出？ 腰骨痛很多時 會被診斷為「坐骨 神經痛」，到底坐 骨神經痛成因是 甚麼？哪些情況 需要求醫？ 文：麥偉傑 部分圖片：資料圖片 診症室 久站後病徵更明顯 「坐骨神經痛」並非疾病名，而 是坐骨神經被壓逼引致的症狀，主 要原因是椎間盤凸出、骨刺、退化 導致的「黃韌帶」增生，骨折碎片， 甚至是腫瘤所致。常見症狀包括下 背痛、腳麻或有針刺般的感覺、走 路時腳軟等。以上病徵通常在咳 嗽、搬重物、久坐或久站更為明顯。 出現4情況須治療 若出現4種情況，應及早求醫， 當中包括小便失禁、病徵持續超過 一星期、突然痛楚導致無法活動， 以及因意外而引致的疼痛，例如因 車禍或「跣腳」跌倒。 大部分病人選擇找家庭醫生， 醫生大多處方消炎藥或專門針對神 經痹痛的藥物，然後轉介物理治療 止痛或安排針灸治療。如病徵持 續，家庭醫生會轉介專科醫生跟 進，安排磁力共振掃描找出病因。 1. 微創手術治療方案：經管道式方法 做手術與否很視乎患者徵狀和磁 力共振的結果。以椎間盤凸出為例， 若掃描顯示，明顯凸出而壓逼神經 線，處理方法如下： ‧做法：較傳統的微創手術是經管道 式的椎間盤切除術，在病人背部開 一個兩厘米切口，放入管道，經顯 微鏡下切除椎間盤，放鬆神經。 ‧風險：神經線受損而致下肢無力麻 痹。 ‧注意事項：若「小面關節」增生嚴重 或和椎板的三維結構關係不理想， 可能日後需再做椎體融合手術。 2. 超微創手術治療方案：經內窺鏡方法 ‧好處：內窺鏡鏡頭有不同角度，經光學 原理折射出影像，可窺探小面關節底 下神經線，在減少關節的切除情況下 達到滿意的減壓。採用此法，傷口比 經管道的方法更細，一般為1厘米內。 ‧做法：內窺鏡手術主要有兩種入路方 法，依據病徵和掃描結果，以決定經 椎板間（傷口在背部中央）或是經椎間 孔（傷口在背側）。由於傷口更細小， 通常術後即日或翌日就可走路和出 院。現在，更可經內窺鏡放入可擴展 的腰椎支架植入物，令融合手術有更 微創的選擇。 坐骨神經痛要做手術？ ■ ■ ■ ■ 15 ■ 腦神經外科專科醫生黃秉康，15歲已立志 從醫，行醫至今近20載，每年進行超過200宗 腦神經外科手術，矢志救死扶傷，期間見盡生 死。令他最難以釋懷的，是一名腦死患者的妻 子跪地求醫一事，唯病人康復機會渺茫，無法 起死回生，令他感慨醫生並非萬能。 文：吳梓樂 圖：蘇正謙、受訪者提供 醫健 專訪 年逾200宗手術 黃秉康15歲時遠赴美國做交流生，有天他 一邊跑步，一邊思索前路。他希望可以接觸不 同的人，又可從挑戰中獲取成功感。於是老師 建議他當一名醫生，從醫夢自此萌芽。 2005年，黃秉康畢業於香港大學醫學院， 先後在瑪麗醫院和伊利沙伯醫院工作，並取得 腦神經外科專科資格。行醫至今近20年，他每 年進行超過200個腦神經外科手術。 難忘孕婦哭跪求醫 「我只是一名醫生⋯⋯我不是神，很多事 情都不能控制。」談及心酸的病例，黃醫生臉 色一沉。今年7月初，一名33歲男子早上起床 時，在沒預兆情況下，突然腦動脈瘤爆裂、腦 出血，陷入昏迷，醫學上已被判斷為腦幹死 亡。正在懷孕的妻子哭跪在黃醫生面前，求他 救醒丈夫。 然而，最終無奇蹟出現。黃醫生感到十分 無力：「除了腹中胎兒，她還要照顧一名年幼 的小朋友。那位太太就像掉進海裏，想抓緊一 塊浮木，我就是那塊浮木。她抓緊我，渴望 我把她帶上岸，但我動彈不得，甚麼也做不 了。」 最具挑戰性手術 不少人都會從字面意思解讀，誤以為腦神 經外科醫生只負責處理腦部病變。黃秉康解釋， 其實所有關於中央神經系統的病變，均由他們處 理，例如腦中風、骨刺、椎間盤凸出等。 「腦神經外科醫生平日不只負責做手術，一 般的臨床治療是由問診開始，然後安排病人進 行檢查。若發現病人出現病變，就根據情況做 手術、物理治療或採用其他治療方法，這些都 是我們的工作。」 談到最有挑戰性的部分，他直言是處理腦 部血管瘤手術：「若發現結構複雜的血管瘤，就 需通過微創手術，在病人股溝位置放入導管。 由大腿進入腦部，遙距控制導絲進行手術。這 個過程中需要精細的操作、豐富經驗，甚至需 要運氣，才能成功完成手術，十分困難。」 與病人同坐一艘船 「若沒有同理心，不與病人同行，我就無法 治病。」黃秉康直言十分重視病人的感受，待病 人如同朋友。相比起醫者，他認為自己更像一 名陪伴者：「我處方的藥物和進行的手術，總不 能醫治所有病人，也不能緩解所有病症。在生 老病死的階段，我只是一名陪伴者，在這一刻 陪著他們度過。」 對於醫患關係，他表示醫生從來都不是站 在患者的對立面，雙方是坐在同一艘船上，往 同一個方向，應該互相體諒。同時，行醫期間 會遇上無數挫折。「某天在診所，有三名病人 均沒出現，而是其家人作代表。病人還在醫 院，家人則急切尋求更多希望⋯⋯」黃醫生主 動關心病人家屬，減少他們不必要的擔憂。譬 如有家屬擔心中風或腦部創傷患者流眼淚是因 為傷心、疼痛，他解釋：「其實有機會是眨眼 次數太少所致。」 最放不下急症病人 為有更多時間照顧病人，黃醫生從公立醫 院轉到私立醫院工作。「初時在公立醫院工作， 完成手術後就到探病時間，可以為病人及其家 人講解病情，但後來我每天在手術室工作至晚 上7、8時，已無足夠時間跟進。」 黃秉康著緊病人享有的醫療服務質素， 從問診、做手術到術後康復，他事事務求做到 最好，但無奈病人實在太多，導致少了時間診 症、跟進。 他最不放心的是急症病人，尤其希望治療 急性中風患者：「他們需要在幾個小時內通血 管，否則可能會出現嚴重後果，我希望能多做 這類手術。轉入私營市場後，我有更大空間去 醫治這類患者。」 多次為受傷路人急救 脫下醫生袍後，黃醫生仍不忘救急扶危。 早前一名男子駕駛電單車，駛經紅磡海底隧道 口時失控「自炒」，他見狀幫忙報警、疏導後方 車流，又為事主撐傘等候救護車到場，助人舉 動更被各大媒體報道。 黃醫生回應時笑稱自己只是「多事」：「其 實同類事件並非第一次，我記憶中在『紅隧』 口曾發生過兩次，『東隧』口也發生過一次， 也曾為被車撞倒而昏迷的路人急救，只是這 次事主將此事放上網，所以才會公開。我作 為一名醫生，遇見有人在交通意外中可能受 傷，上前幫忙是自然反應，其實也沒想太 多。」 留學期間，黃秉康接觸長 跑；回港後，曾參與三項鐵人運 動，更於1997年躋身港隊，並多 次出戰國際賽事。然而，在運動 員和醫生之間，他毅然選擇了救 死扶傷這條路。「做運動是我最大 的嗜好，給予我莫大支持，但我 更想做醫生，因為醫治人給我最 大的成功感，醫生才是我的長期 職業。」 預防勝於治療，是黃秉康從醫至今 的主張。現時他為香港中風學會和香港 中風基金會的幹事，曾在電台主持醫學 節目，向大眾傳遞健康資訊：「我希望通 過不同渠道和方法，多進行公眾教育。」 作為一名醫生，黃秉康無意追求學 術、科研或名利。他坦言：「我不會以學 術、職位等因素量化自己，只希望能幫 助我遇到的每一位病人及家屬，在最困 難的時候陪伴他們。」 ■ ■黃秉康醫生（左三）想盡力幫助每位病人，但有時也無能 為力。他亦認為醫生與病人是同路人，並非對立。 （受訪者提供） 神經外科 專科醫生 麥偉傑 䧰⢳꒜气溸潨埊 ┯儱锣⢳⯒氌묉舕 ⛻˘˘侬☭儱䧰气 ⾀┞ꌄ ■腦神經外科 專科醫生黃秉 康年少時已立志 從醫，直言處理 腦部血管瘤手 術，最具挑戰 性。 搬重物時，坐骨 神經痛症狀更為明 顯。 黃秉康熱愛運動，曾 是港隊成員。 ︵受訪者提供︶ 黃醫生曾亮相電視及 電台節目，希望多作公 眾健康教育。 ︵受訪者提供︶ 腦神經外科專科 醫生黃秉康自 歲 已立志從醫。 進行內窺鏡手 術為坐骨神經痛 治療方法之一。 引退港隊 毅然選擇從醫 冀致力推廣 健康資訊 黃醫生對人的關懷，對方也感受到，並寫 卡道謝。 ︵受訪者提供︶
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