F5 ┿汔闋牢 星期天周報 03.03.2024 星期日 西班牙去年憑近二千八百名捐贈者的貢獻，完成 了五千八百六十一宗器官移植手術，打破歷年 紀錄。若以器官捐贈率計算，西班牙更持續三十二 年位居世界第一，更是全球移植最多種類器官的國 家，除了因為市民對器官捐贈的接受度高，也因為 背後有完善的系統作支撐。 當地一百萬人中，就有近四十九人捐出器官， 比起排名第二的美國多出四人，香港只得不足五 人，不及西班牙的十分之一。在西班牙器官移植手 術中，最多的是腎臟移植，其次則是肝、肺、心， 其中部分器官，來自九十名安樂死的捐贈者。 捐贈率之高，可歸因於西班牙自一九七九年實 施「預設默許」政策，即預設所有市民都同意在死後 捐出器官；若不同意的人，要提出反對的申請。這 個政策長久下來，讓市民習慣了器官捐贈，更視之 為西班牙文化的一部分。 唯單有預設默許的政策並不足夠，因為法國、 意大利、荷蘭等二十七國，都有同樣法例，卻均未 能達到西班牙的水平。全因西班牙除了法例以外， 還有大量配套措施，除了讓更多人合資格捐贈，也 令整個過程更順暢。 現時大部分國家，把可捐贈器官人士的年齡上 限定在六十歲，西班牙卻只考慮器官的狀況，九十 三歲高齡亦可成為捐贈者。 加泰隆尼亞腎病登記局指出，七十五歲或以上 捐贈者捐出的腎，三分之二在二十年後亦運作良 好，證明年齡不應是個限制。 器官移植分秒必爭，聯絡和運輸上的問題，都 可能會變成移植的障礙。西班牙在一九八九年成立 器官移植機構來協調整個過程，更斥資訓練了一萬 六千名專業醫護人員，日常工作包括和病患及家屬 介紹器官捐贈，也會和病患商討要否在死後捐出器 官。 全國醫院均設有協調員 現時西班牙全國近二百間醫院，均設有器官捐 贈協調員，負責留意器官移植資料庫，管理輪候名 單、安排運輸。每當有捐贈者身故，協調員便會安 排運送隊伍，迅速地把器官送到病人所在的醫院， 甚至會採用飛機運送器官，令跨區手術也可成事， 避免浪費器官。 運送速度夠快，原來也可以開拓器官來源。以 往器官捐贈主要靠「腦死亡」人士捐贈，因為腦死亡 之下，心臟仍會跳動，這樣器官才可以保存到移植 之時，但腦死個案大概只佔百分之一，主要是意外 造成腦死狀態，還要經嚴格判定，才能符合捐贈器 官的規格。 另一種器官捐贈方式，則是心跳停止後捐贈， 通常是臨終病人撤除維生醫療器材後，醫生觀察其 心跳停止數分鐘，判定為死亡後，才捐出器官，但 此方式的問題是內臟缺血時間長，容易損壞，來不 及移植。 西班牙則因為運送夠快，以及利用人工心肺保 存技術，讓心臟停止跳動後仍能維持其他器官運 用，去年有四成五器官捐贈屬於此類，大大增加了 可用器官的數目。其中腸臟是在心跳停止後最難保 存的器官，西班牙在前年也為一名女嬰成功進行了 此類腸臟移植，是全球首例。 除了運送速度快，西班牙的移植技術也日新月 異，如去年當地完成全球首宗全機械臂微創肺移植 手術，病人傷口僅八厘米，不用像傳統手術般鋸斷 病人肋骨，大大減低手術風險，也加速術後恢復。 即使有上述硬件，最重要的還是教育。西班牙 的學校有生死教育課程，國民從小時候便接觸到器 官捐贈的概念，也會到醫院參觀。 在很多國家推廣器官捐贈時，通常會強調器官 捐贈者的無私精神，例如把捐贈者稱為英雄，或把 捐贈行為說成「讓大愛延續」，西班牙卻反其道而 行，把捐贈器官視為平常，拒絕捐贈的人才是特 例。 雖然這樣看來西班牙在器官捐贈所花的預算不 少，但事實上當地的醫療支出，人均折合為二萬一 千元（港元，下同），比歐洲平均低，原來器官捐贈 足夠的話，國家醫療支出都會減低，以腎病為例， 病人洗腎五年的支出，就比移植高出一百三十五萬 元，推廣器官捐贈效益相當高。 ▲ 器官捐贈雖是善事，但要突破心理關 口絕非容易。西班牙去年完成五千八百多 宗器官移植手術，打破歷年紀錄，以捐贈 率計，則連續三十二年冠絕全球。 大眾普遍認為這與西班牙採取「預設默 許」的器官捐贈制度有關，不過現時法國、 意大利等二十七國亦已沿用此制度，卻難以 達到西班牙的佳績。 西班牙不但有先進的移植技術，而且對捐 贈器官要求不如其他國家嚴格，還有完善配 套，如每間醫院都有器官捐贈協調員和家屬溝 通，更有專屬隊伍迅速運送器官，必要時更會 用上飛機快遞。多方配合，才能成就這個器官 捐贈大國。 ▲ 醫院內設有專屬隊伍迅速將器官運送 至手術室，必要時更會用上飛機快遞。 ▲西班牙去年完成了五千八百多宗器官移植手術，其器官捐贈率 連續三十二年位居世界首位。 ▲西班牙的「預設默許」政策十分成功，市民普遍都樂意身故後 捐出器官，就連高齡長者亦毫不「吝嗇」。 「默許」制度完善 移植手術先進 班 牙 去 年 完 成 全 西 牙去年完成 全 球 首 宗 全 機 械 臂 微 創 首宗全機械臂微 肺 移 植 手 術 ， 病 人 傷 口 手 移 術 ，病 人 傷 人 傷 口 米 ， 除 了 大 大 減 僅 八 八 厘 米 ，除了 大 大 大 大 大 減 低 手 術 風 險 ， 也 加 速 術 手 術 險 風 ，也 加 加 速 術 速 術 後 恢 復 。 復 恢 復 。
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