C11 05.12.2024星期日 副刊 濕疹復發 中醫學 病情經常 反覆？ 遏止 風險 註冊中醫師呂兆陞指，該宗濕疹病例為一名 現年8歲的女童。她2歲時開始發病，當時的症狀 以皮疹色紅瘙癢滲液為主。由於自控能力較差， 不停搔抓後病情加重，睡眠、情緒及家人生活質 量也受影響。她曾求診西醫，外塗類固醇藥膏， 唯病情反覆，用過坊間多種濕疹藥膏也無效。情 況持續3年後，她5歲時開始求診中醫。 呂醫師表示，初診時該女童皮疹泛發於全身 皮膚，以肘彎、膝彎及下肢較嚴重，嚴重處滲黃 液流滋水，皮疹瘙癢疼痛，嚴重影響睡眠。經診 斷後，為她處方內服科學濃縮中藥，配合中草藥 外用敷洗患處及特製中藥藥膏外敷，期間會按病 情變化而調整。 治療2周後，該女童的皮疹已受控，瘙癢減 輕，約再經過1個月治療，皮膚症狀顯著減輕。 最終，接受1年中藥及外洗治療後，該女童已基 本康復，至今3年也未見復發。 求診時病童雙腳患處最為最嚴重，經治療後 由滿布紅疹變回正常皮膚狀態。呂醫生指，小兒 濕疹好發於膝彎、肘彎、手腕、足踝、頸部、耳 周、眼瞼等部位。皮疹因人而異，乾燥、增厚、 脫屑、滲液、流膿等情況會反覆出現。小兒濕疹 發病原因未明，但多數認為與免疫力失調有關。 另外，飲食、情緒等均屬誘發因素。針對患者的 情況，呂醫師採用以下2種治療方法： ‧內服中藥：整體上，會選用苦味較輕的中藥， 以及在中藥配伍當中盡量令藥物口味較易被 小朋友接受。 ‧外洗中藥：按皮膚狀態和天氣變化作出調整， 例如黃柏、白鮮皮等燥濕止癢的中藥，並須 於皮損滲液紅腫時使用。皮膚乾燥時，則可 能選用當歸、生地等養血潤燥的藥物，煎湯 外洗。 他提醒患者，無論採用哪種治療方式，病 人必須保持耐性， 即使皮膚症狀改善， 也建 議維持最少2個月以 上的中藥療程，以 改 善體質，鞏固療效。 55歲李先生從事冷氣維修工程， 過去4星期右手肩膀疼痛。舉起手臂到 某個角度時，他明顯感到疼痛，不能 舉手過頭。睡覺時，向右側睡也感到 疼痛難當，無法熟睡。 參考網上資料後，他評估自己可 能患上肩周炎，買了一套肩膀運動滑 輪器材，進行大量的右肩關節高舉過 頭的前屈和外展運動，冀改善肩痛情 況。唯不但沒有改善，病情反而變得 更嚴重，晚上尤其厲害。舉右手過頭 時，除了疼痛，更出現肩膀乏力現 象。求醫後，他被診斷患上「肩袖肌群 夾擊綜合症」而 非肩周炎。由 此可見，患者 可能誤以為自 己 患 了「 肩 周 炎」，並進行不 適當的復康運 動，導致病情 惡化。 「肩袖肌群夾擊綜合症」與「肩周 炎」的康復運動原則和應用上，有甚麼 不同之處？ 1. 肩周炎（俗稱五十肩） ‧症狀：主要是指黏連性肩關節囊 炎，引致痛楚、多方向活動受限和 乏力。 ‧注意：在有效紓緩急性炎症和痛楚 的基礎上，患者需進行適當肩關節 運動，以恢復肩關節的上舉、橫舉 （外展）、內旋、外旋、手放背後等 的活動幅度。原則上，越是感到活 動受限，就越需要伸展和運動。過 程中或會感到疼痛，但只要循序漸 進，努力堅持鍛煉，情況一般會慢 慢好轉，完全康復。 2. 肩袖肌群夾擊綜合症 ‧症狀：肩袖肌群由崗上肌、崗下 肌、肩胛下肌和小圓肌組成，肩袖 肌腱在狹窄的肩峰下腔受擠壓摩 擦，引起肩袖肌腱發炎，甚至撕裂 等徵狀。 ‧注意：以最常見的「崗上肌腱」受到 擠壓為例，患者會感到肩部疼痛。 當肩關節外展70到120度時、手臂伸 前加內旋或者舉臂過頭時，痛楚會 明顯加劇，患者也會感到肩膀乏力。 對於肩袖肌群夾擊綜合症患者， 若以運動作為治療，要避免引起肩袖 肌腱受擠壓摩擦的動作，而不是越痛 的動作越要堅持去做。錯誤的運動可 能令病情惡化，甚至導致肩袖肌腱完 全破裂，嚴重影響上肢功能。 另一方面，需要糾正肩袖肌群的 肌力不平衡，包括強化柔弱的肩袖肌 肉，並放鬆過度繃緊的肩袖肌肉。進 行肩胛穩定運動，再配合其他消炎止 痛的物理治療方案，療效會較全面和 穩妥。肩袖肌群夾擊綜合症與肩周炎 成因和涉及組織有所不同，康復運動 的原則和應 用有異。建 議有病徵人 士 及 早 求 診，以免病 情惡化，影 響生活。 肩膀痛不一定是患 上「肩周炎」（俗稱五十 肩），也可能是「肩袖肌 群夾擊綜合症」？如何分 辨兩者症狀？亂做復康運 動或有反效果？ 文：劉永強 部分圖片：資料圖片 保健處 香港都會大學護理及健康學院 物理治療系高級講師 劉永強 ■老黃瓜 呂醫師提醒，濕疹患者必須注意戒口，但 也不應過度。一般來說，牛肉、奶製品、羊 肉、鵝肉、蝦蟹、芋頭、辛辣及煎炸類等食 物，應該盡量減少食用，但同時必須注意營養 均衡吸收，才能確保皮膚修復。具體情況必須 按照不同體質，訂定飲食宜忌。 食療方面，須按照體質而定。呂醫師指， 概括來說，體質偏熱或脾胃虛弱有不同的飲食。 ‧體質偏熱者 宜多吃水果及蔬菜，例如蘋果、梨、菜 心、白菜、蘿蔔等。盡量保持大便通暢，減 少熱邪積聚，使脾臟運化，有利處理體內濕 邪。 老黃瓜薏米祛濕湯（2至4人份量） ‧材料：老黃瓜1個、生薏苡仁30g、白扁豆 20g、陳皮1大塊，可加適量豬瘦肉、適量 粟米，熬煮湯水飲用。 ‧脾胃虛弱者 宜多吃五穀類、豆類、淮山等。 淮山扁豆健脾湯（2至4人份量） ‧材料：淮山30g、茯苓15g、白扁豆30g、 炒薏苡仁30g、陳皮1大塊，可加適量豬瘦 肉，熬煮成湯水。 ‧適合人士：濕疹屬於脾虛濕盛者，症狀見 皮疹瘙癢色淡、時滲液、神疲乏力、納少 倦怠、面色蒼白、形瘦體弱及大便溏泄等。 ■ 濕疹發作令人痕癢、紅腫、疼痛，部 分患者經西藥治理後，仍可能出現病情反 覆情況，故轉向求診中醫。有本地中醫師 分享經內服外敷中藥後病情受控的個案， 藉以闡釋中醫學防控濕疹發作的病理機制 及方案。 文：Louise、Nicole 部分圖片：資料圖片 診症室 註冊中醫師 呂兆陞 做運動可否紓緩？ 戒口有度食療紓緩 「肩袖肌群夾擊綜合症」患者日常護 理小貼士： 1. 於急症期間，應盡量減少抬肩、 舉手等動作，讓肩膀多休息。 2. 當肩膀有紅腫、發熱時，可早晚 冰敷肩膀約15分鐘。 3. 平日可早晚暖敷肩膀約15分鐘， 促進血液循環，紓緩痛楚。 註：上述為一般性建議護理措施， 如有疑問，應盡快求醫並向醫 生尋求協助。 如何分辨症狀？ 3招急救止痛 ‧適合人士：濕疹屬於濕 熱者，症狀見皮疹多於 下肢、皮疹易有滋水浸 淫、濕癢難耐、胃口不 佳及大便溏泄等。 呂醫師提醒大家，護理濕疹患處需要注意 以下5大重點： 1. 哪類藥膏才奏效？ 藥膏有多種類別選擇，一般來說可分為水 性乳霜和油性軟膏，以及中醫常用的紫雲膏、 紫黃膏、黃連膏等，應用上仍需要按照病情不 同而使用不同藥膏。 ‧水性乳霜：水分較重，補濕較快但較快乾 燥，不適合較嚴重患者，而且部分品牌的成 分容易使人過敏，必須慎用。 ‧油性軟膏：較少致敏，適合較乾燥的皮膚， 但如果皮疹滲液流 滋水，則不適宜。 ‧中藥特製藥膏：因 應 中 醫 各 自 調 配 而成分比例不盡相 同，質素也較為參 差。 2. 慎選沐浴露/洗澡宜忌 切勿用過熱的水洗澡，以免對皮膚造成刺 激，熱水會洗走身上油脂，使皮膚變乾，令濕 疹病情加重。 沐浴露的使用因人而異，各種沐浴露都 有機會造成過敏，必須小心選用。近年開始 出現一些濕疹病患者求診時明顯可見皮膚上 的油垢、污垢未完全 清潔，因而出現感染 問題，使病情變得複 雜。因此，必須提醒 患者，洗澡有很多需 要注意的宜忌，但保 持個人基本清潔衛生 是減輕濕疹病情的重 要守則。 3. 穿衣防物料刺激 避免穿緊身或以不透氣物料製造的衣服， 以寬身棉質衫褲最為適宜。 4. 慎察潮濕、乾燥天氣 天氣變化對濕疹的發病有很大影響，尤其 天氣剛剛由濕轉乾，或由乾轉濕，由寒轉熱， 或由熱轉寒時，皮疹惡化更為明顯。 天氣潮濕或乾燥時，使用抽濕機或放濕機 令室內濕度穩定，是維持皮膚健康的一個方法。 抽濕機、冷氣機、放濕機等電器，必須定期清 洗，以免細菌滋生，造成更大問題。 5. 其他注意事項 情緒調節十分重要，濕疹對於小朋友來 說，既造成身體上的不適，亦容易影響他們的 社交生活，濕疹發作年齡又每每正值小朋友心 理發展的重要階段。 中醫學理論認為，情緒鬱結暴躁更容易令 病情惡化。家長需要避免增加小朋友的心理壓 力，有時過分緊張小朋友的病情發展，反而會 帶來壞影響。 日常護理患處 5大重點 全身出疹雙腳滲水 進行內服外洗療程 ■小兒濕疹好發於 膝彎、肘彎、手腕、 足踝、頸部、耳周、 眼瞼等部位。 註：飲用前先諮詢醫師意見。 淮山扁豆健脾 湯。 專家 教分 類止 痛 識別 肩膊痛症
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